Carding
Professional
- Messages
- 2,871
- Reaction score
- 2,331
- Points
- 113
Лечить депрессию непросто. Фармакотерапия и психотерапия играют здесь фундаментальную роль, однако важно также психообразование пациента и его ближайшего окружения. Другие методы также применимы при лечении депрессивных расстройств. Как лечится депрессия, когда пациента с депрессией можно лечить амбулаторно, а когда его нужно госпитализировать, и какие изменения могут произойти в будущем в лечении депрессии?
Лечение депрессии - одна из важнейших задач современной психиатрии. Распространенность депрессии настолько велика, что постепенно становится одной из самых распространенных проблем со здоровьем у людей - по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 264 миллионов пациентов могут бороться с ней во всем мире.
Депрессия может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и у молодых людей и пожилых людей. В разных возрастных группах может отличаться не только течение и клиническая картина депрессивных расстройств, но и проблема у пациентов разного возраста может потребовать разных терапевтических вмешательств. Это потому, что лечение депрессии у ребенка отличается от лечения молодого взрослого или пожилого человека.
Лечение депрессии: медикаментозное лечение.
По мнению многих пациентов, фармакотерапия является основным методом лечения депрессии, и действительно, обычно она используется в качестве терапевтического средства первой линии для лечения этого психического расстройства.
Среди различных теорий патогенеза депрессии одной из самых популярных является теория, согласно которой расстройства настроения вызываются аномальными уровнями различных нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. С другой стороны, антидепрессанты влияют на концентрацию таких нейротрансмиттеров, как дофамин, серотонин или норадреналин.
Антидепрессанты могут изменять концентрацию различных нейромедиаторов в организме, поэтому они сгруппированы в зависимости от того, на какие именно вещества они влияют. Индивидуальные антидепрессанты, применяемые в психиатрии, относят к таким группам, как:
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, примерами которых являются флуоксетин, эсциталопрам и сертралин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН, включая венлафаксин и дулоксетин), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО для краткости, их представитель включает моклобемид), трициклические антидепрессанты (сокращенно TLPD, включая опипрамол и кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина сокращенно NARI, представителем этой группы является ребоксетин), препараты с необычной структурой и механизмом действия (например, тианептин или миртазапин).
Сложно однозначно указать, какой из доступных антидепрессантов можно считать наиболее эффективным - отдельные из этих препаратов характеризуются разным профилем действия.
Рекомендуя пациенту какие-либо из этих мер, необходимо учитывать его возраст, сопутствующие заболевания и другие лекарства, которые он принимает, но, прежде всего, какие симптомы депрессии преобладают у пациента. Потому что, когда депрессия связана с:
значительное торможение и недостаток энергии - среди прочего предпочтительны венлафаксин, бупропион или моклобемид, значительное усиление тревоги - подбираются препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, венлафаксин, навязчивые идеи - предпочтительно кломипрамин или препараты из группы СИОЗС, чувство тревоги - в основном эффективны трициклические антидепрессанты, тразаподон и миртаз пациенты с миртазапином, миансерином или тразодоном, болевые симптомы - предпочтительны венлафаксин и дулоксетин, наиболее полезными считаются когнитивные нарушения - вортиоксетин или агомелатин.
Депрессия - серьезное заболевание - Михал Покленковский рассказал о методах ее лечения и диагностики глазами психолога Катаржины Куцевич:
Лечение депрессии: принципы фармакотерапии.
В случае лечения депрессии важно не только выбрать препарат, соответствующий потребностям пациента, но и тщательно обсудить с ним принципы терапии - это увеличивает шансы на то, что он будет следовать рекомендациям, полученным от врача. Прежде всего, необходимо сообщить пациенту, что антидепрессанты не являются болеутоляющими и действуют не сразу - обычно необходимо подождать от 2 до 4 недель до их действия.
Лечение антидепрессантами начинают с низких доз препаратов, а затем постепенно увеличивают до достижения терапевтической. Пациент должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах лечения.
Они наиболее интенсивны на начальном этапе терапии, а затем со временем значительно уменьшаются. Необходимо обратить внимание пациента на описанную выше зависимость, потому что бывает, что из-за того, что ему изначально хуже после приема лекарств, он решает отказаться от них самостоятельно.
Многих пациентов интересует вопрос, как долго им придется принимать антидепрессанты. Здесь стоит упомянуть, что существует несколько этапов фармакотерапии депрессии, а именно:
острая фаза (активное лечение): обычно длится от 6 до 8 недель, и ее цель состоит в том, чтобы определить дозировку препарата, приводящую к облегчению симптомов депрессивных расстройств у пациента, фаза продолжения (поддерживающее лечение): фаза, продолжающаяся, по мнению одних авторов, не менее 6, а согласно другим 9 или Даже через 12 месяцев его цель - добиться полной стабилизации психического состояния пациента, профилактическое лечение: используется у пациентов с биполярным расстройством и у людей с рецидивирующими депрессивными расстройствами, его цель - предотвратить рецидив расстройства.
Есть пациенты, которые, когда узнают, что им придется принимать антидепрессанты до года, отказываются от медикаментозного лечения из-за страха стать зависимым от антидепрессантов.
Здесь следует подчеркнуть, что ни один из антидепрессантов, используемых в психиатрии, не вызывает привыкания. Симптомы, которые могут возникнуть после отмены этих препаратов, могут возникать в связи с синдромом отмены антидепрессантов - их развитие может быть предотвращено, например, постепенным, основанным на времени снижением дозы препарата, принимаемой пациентом, до его полного прекращения.
Лечение депрессии: психотерапия.
Различные источники подчеркивают, что, действительно, фармакологическое лечение является основным эффектом в случае депрессивных расстройств, но наиболее благоприятные эффекты проявляются в сочетании с психотерапевтическими вмешательствами.
Подобно тому, как фармакотерапия может решить проблему, если она имеет биологическую основу, она не обязательно может влиять на другие возможные причины депрессии, такие как семейные конфликты, издевательства в школе или травмирующее событие.
Пациентам с депрессией могут помочь различные типы психотерапии - примеры включают психодинамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, психоаналитическую терапию или системную терапию.
Лечение депрессии: психообразование.
Обычно важным элементом терапевтического управления в психиатрии, включая лечение депрессии, является психообразование. Он должен охватывать как самого пациента, так и его ближайшее окружение. Психообразование заключается в том, чтобы сообщить пациенту о его проблеме со здоровьем, ее возможных источниках, а также о методах лечения и прогнозе.
Семья больного человека должна быть включена в него прежде всего для того, чтобы он смог понять суть проблемы, которая его мучает, и научиться обращаться со своими близкими, страдающими депрессией, чтобы не навредить им, а помочь им.
Причины депрессии сложны и до конца не изучены. Помимо вышеупомянутых генетических и психосоциальных причин, все чаще указывается образ жизни, который может вызвать заболевание: хронический стресс или неправильное питание. И эти факторы негативно влияют на полезные кишечные бактерии, вызывая так называемый дисбактериоз.
Учитывая эти взаимосвязи, ученые стали еще более внимательно изучать пробиотики, которые могут модулировать ось мозга и кишечника и, таким образом, приносить пользу психическому здоровью. Так родилась концепция психобиотиков. Конечно, они не заменят психотропные препараты, но могут поддержать их действие. Кроме того, психобиотики можно использовать во многих ситуациях, например, в стрессовых ситуациях, когда психотропные препараты не применимы.
Протестированные психобиотические штаммы включают Lactobacillus helveticus Rosell® -52 и Bifidobacterium longum Rosell® -175 (доступны в Sanprobi® Stress). Существует известное исследование, проведенное командой А. Каземи в 2019 году, в котором люди, принимавшие эти штаммы вместе с антидепрессантами, получали лучшие результаты лечения, чем пациенты, принимавшие только психотропные препараты. Преимущество приема пробиотиков во время лечения антидепрессантами также заключается в сохранении кишечных бактерий, а также в поддержке пищеварительного тракта людей, страдающих депрессией.
Лечение депрессии: управление у детей и подростков.
Подобно тому, как депрессия может возникнуть практически у любого человека, она требует особого лечения у определенных групп пациентов. Первая из этих групп - это дети и подростки, для которых терапевтические вмешательства являются основным методом лечения депрессии.
Семейная терапия играет большую роль в этой группе пациентов - довольно часто оказывается, что семейные конфликты являются причиной расстройств настроения у ребенка или подростка, которые можно разрешить совместным участием в терапии всех членов семьи.
Фармакологическое лечение депрессии у детей и подростков также возможно, но это намного сложнее, чем у взрослых пациентов. Сложности возникают в основном из-за того, что несколько антидепрессантов одобрены для лечения депрессивных расстройств у самых маленьких пациентов.
В Польше такую регистрацию имеют флуоксетин и сертралин, но эти меры не всегда эффективны - в таких ситуациях для лечения депрессии используются другие антидепрессанты.
Лечение депрессии у беременных.
Депрессия у беременных также требует иного лечения, чем обычно. В случае депрессии только во время беременности, как правило, на начальном этапе - особенно когда депрессивные симптомы незначительны по степени тяжести - пытаются решить проблему с помощью психотерапии.
Однако, когда возникает необходимость в фармакологическом лечении, цель состоит в том, чтобы использовать минимальную эффективную дозу препарата, и, кроме того, предпочтение отдается тем препаратам, которые связаны с относительно низким риском для плода (агенты СИОЗС обычно используются при депрессии у беременных).
Лечение депрессии: роль упражнений, диеты и других взаимодействий.
Вопреки виду, депрессивным больным могут помочь не только лекарства и работа с терапевтами, но и другие методы. Время от времени в медицинских изданиях сообщается, как регулярные физические нагрузки благотворно влияют на состояние пациентов.
Соответствующая сбалансированная диета важна для людей, страдающих депрессией, и также могут помочь довольно необычные методы, такие как иглоукалывание или употребление зверобоя. Однако здесь следует подчеркнуть, что эти методы действительно могут принести положительные результаты, однако их следует использовать в качестве дополнительных и никогда не могут быть основными методами, используемыми при лечении депрессии.
Лечение депрессии: лекарственно-устойчивая депрессия и психотическая депрессия.
При обсуждении лечения депрессивных расстройств определенно стоит упомянуть вопрос о лечении конкретной формы депрессии, а именно лекарственно-устойчивой депрессии. В его ходе используются различные терапевтические стратегии, в том числе комбинации разных антидепрессантов у одного пациента (обычно это препараты с разными механизмами действия).
Однако лечение депрессии может быть основано на приеме пациентом антидепрессанта с препаратом из совершенно другой группы лекарств, например, со стабилизатором настроения (например, солями лития) или антипсихотическим средством (например, кветиапином или арипипразолом).
Различия в лечении также применимы к психотической депрессии, то есть такой форме депрессии, при которой присутствуют как депрессивные симптомы, так и психотические симптомы (в форме бреда или галлюцинаций). У пациентов, страдающих этой проблемой, одни антидепрессанты обычно неэффективны, и их рекомендуется принимать вместе с нейролептиками.
Лечение депрессии: электрошок.
Метод лечения депрессии, который до сих пор используется в психиатрии, - это электросудорожная терапия. Однако электросудорожная терапия определенно не является основным вариантом лечения депрессивных расстройств - она обычно используется при лекарственно-устойчивой депрессии, депрессии с очень сильными суицидными наклонностями и у пациентов с депрессивными расстройствами, которые отказываются принимать пищу и жидкости.
Электросудорожный шок беспокоит многих, но на практике он является одновременно безопасным (его можно использовать даже для людей, страдающих кардиологическими заболеваниями) и эффективным методом лечения - по оценкам, эффективность электросудорожной терапии может достигать от 70 до даже 90%.
Лечение депрессии: современные методы.
Из-за растущей распространенности депрессивных расстройств и того факта, что некоторые пациенты страдают от их лекарственно-устойчивых форм, различные ученые пытаются искать современные методы лечения депрессии.
Один из них - это транскраниальная магнитная стимуляция, которая чем-то напоминает электрошок - этот метод активирует нервные клетки, вызывая электрические явления в тех частях мозга, которые нужно стимулировать.
Так называемые психохирургия - ее цель - разорвать нейронные связи, которые могут функционировать неправильно и, таким образом, вызывать депрессивные симптомы, но на данный момент хирургическое лечение в психиатрии используется крайне редко.
Здесь стоит добавить, что изменения происходят и в фармакологическом лечении депрессии. Появляются новые препараты, действие которых напоминает механизм действия антидепрессантов, которые уже были известны и использовались в течение многих лет, однако упоминается также возможность использования таких препаратов при лечении депрессивных расстройств, которые раньше вообще не имели бы антидепрессивного действия.
Одним из таких препаратов, о котором все чаще и чаще упоминается в последние годы, является кетамин - в настоящее время проводятся различные клинические испытания, касающиеся возможности его более широкого использования при лечении депрессии.
Лечение депрессии: амбулаторное лечение и госпитализация.
Иногда возникает много сомнений - и не только среди пациентов, но и среди врачей - в том, следует ли лечить депрессию амбулаторно или в больнице. К счастью, у большинства пациентов депрессия настолько сильна, что они могут обращаться за помощью в амбулаторных условиях.
Однако, когда у пациента развиваются значительно усиленные симптомы депрессивных расстройств - например, сильные суицидальные мысли и намерения или сильные симптомы психотической депрессии - госпитализация становится определенно необходимой.
Стоит добавить, что одним из возможных последствий депрессии является самоубийство, поэтому, когда у самых близких возникают опасения по поводу состояния своего родственника, ждать нечего - просто необходимо как можно скорее обратиться за помощью.
Лечение депрессии: кто должен управлять этим?
На самом деле, этот вопрос вообще не следует задавать - депрессию должны лечить психиатры. Однако в Польше все иначе, и из-за нехватки врачей этой специальности пациенты с депрессией часто сначала обращаются к другим специалистам, например, к своему семейному врачу.
Абсолютно такой врач может предложить и прописать пациенту антидепрессант, однако следует учитывать несколько аспектов. Прежде всего, в случае сомнений относительно того, действительно ли пациент страдает депрессией или другим заболеванием, его следует срочно направить к психиатру, у которого больше опыта и которому легче провести соответствующий дифференциальный диагноз.
Пациентов также следует направлять к психиатру, который, несмотря на то, что врачи других специальностей рекомендуют ему принимать антидепрессанты, не наблюдают ожидаемых эффектов лечения, а также тех, кто пережил тяжелый депрессивный эпизод.
На веб-сайте www.forumponimdepresja.pl во вкладке «Где искать помощь» вы можете найти:
1. ВАЖНЫЕ АНТИДЕПРЕССИОННЫЕ ТЕЛЕФОНЫ, в том числе:
Телефонный форум антидепрессантов против депрессии (22 594 91 00) - открт по средам и четвергам с 17-19. Телефон доверия фонда «ИТАКА» (22 484 88 01) - звонить можно по понедельникам и четвергам с 17. и 20.
и многие другие номера телефонов, по которым люди, страдающие депрессией, психическими расстройствами или жертвы насилия, могут получить поддержку.
2. КАРТА СПРАВОЧНИКОВ.
Это общенациональная база данных с контактами клиник психического здоровья, клиник с психиатрами, больниц с психиатрическими отделениями и частных кабинетов специалистов-психиатров. Просто введите город или почтовый индекс, чтобы найти объект, ближайший к вашему месту жительства.
Кроме того, помощь и информацию о болезни можно найти на сайте www.stopdepresja.pl.
«Психиатрия детей и подростков» под ред. И. Намысловской, опубл. PZWL, Варшава, 2012 г. "Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, издательство PZWL, Варшава, 2011 г. "Психиатрия. Учебник для студентов », BK Puri, IH Treasaden, редакторы первого польского издания J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocaw 2014 Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Психиатрия.2017 Янв; 59 (Дополнение 1): S34 - S50, DOI: 10.4103 / 0019-5545. 196973 Национальный альянс по психическим заболеваниям и лечению депрессии, доступ в режиме онлайн Dominiak M. et al: Рекомендации по профилактике и лечению депрессии в Первичное здравоохранение наряду с предложением профилактической и образовательной программы по предотвращению депрессии.
Лечение депрессии - одна из важнейших задач современной психиатрии. Распространенность депрессии настолько велика, что постепенно становится одной из самых распространенных проблем со здоровьем у людей - по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 264 миллионов пациентов могут бороться с ней во всем мире.
Депрессия может возникнуть в любом возрасте, как у детей, так и у молодых людей и пожилых людей. В разных возрастных группах может отличаться не только течение и клиническая картина депрессивных расстройств, но и проблема у пациентов разного возраста может потребовать разных терапевтических вмешательств. Это потому, что лечение депрессии у ребенка отличается от лечения молодого взрослого или пожилого человека.
Лечение депрессии: медикаментозное лечение.
По мнению многих пациентов, фармакотерапия является основным методом лечения депрессии, и действительно, обычно она используется в качестве терапевтического средства первой линии для лечения этого психического расстройства.
Среди различных теорий патогенеза депрессии одной из самых популярных является теория, согласно которой расстройства настроения вызываются аномальными уровнями различных нейротрансмиттеров в центральной нервной системе. С другой стороны, антидепрессанты влияют на концентрацию таких нейротрансмиттеров, как дофамин, серотонин или норадреналин.
Антидепрессанты могут изменять концентрацию различных нейромедиаторов в организме, поэтому они сгруппированы в зависимости от того, на какие именно вещества они влияют. Индивидуальные антидепрессанты, применяемые в психиатрии, относят к таким группам, как:
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, примерами которых являются флуоксетин, эсциталопрам и сертралин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН, включая венлафаксин и дулоксетин), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО для краткости, их представитель включает моклобемид), трициклические антидепрессанты (сокращенно TLPD, включая опипрамол и кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина сокращенно NARI, представителем этой группы является ребоксетин), препараты с необычной структурой и механизмом действия (например, тианептин или миртазапин).
Сложно однозначно указать, какой из доступных антидепрессантов можно считать наиболее эффективным - отдельные из этих препаратов характеризуются разным профилем действия.
Рекомендуя пациенту какие-либо из этих мер, необходимо учитывать его возраст, сопутствующие заболевания и другие лекарства, которые он принимает, но, прежде всего, какие симптомы депрессии преобладают у пациента. Потому что, когда депрессия связана с:
значительное торможение и недостаток энергии - среди прочего предпочтительны венлафаксин, бупропион или моклобемид, значительное усиление тревоги - подбираются препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, венлафаксин, навязчивые идеи - предпочтительно кломипрамин или препараты из группы СИОЗС, чувство тревоги - в основном эффективны трициклические антидепрессанты, тразаподон и миртаз пациенты с миртазапином, миансерином или тразодоном, болевые симптомы - предпочтительны венлафаксин и дулоксетин, наиболее полезными считаются когнитивные нарушения - вортиоксетин или агомелатин.
Депрессия - серьезное заболевание - Михал Покленковский рассказал о методах ее лечения и диагностики глазами психолога Катаржины Куцевич:
Лечение депрессии: принципы фармакотерапии.
В случае лечения депрессии важно не только выбрать препарат, соответствующий потребностям пациента, но и тщательно обсудить с ним принципы терапии - это увеличивает шансы на то, что он будет следовать рекомендациям, полученным от врача. Прежде всего, необходимо сообщить пациенту, что антидепрессанты не являются болеутоляющими и действуют не сразу - обычно необходимо подождать от 2 до 4 недель до их действия.
Лечение антидепрессантами начинают с низких доз препаратов, а затем постепенно увеличивают до достижения терапевтической. Пациент должен быть проинформирован о возможных побочных эффектах лечения.
Они наиболее интенсивны на начальном этапе терапии, а затем со временем значительно уменьшаются. Необходимо обратить внимание пациента на описанную выше зависимость, потому что бывает, что из-за того, что ему изначально хуже после приема лекарств, он решает отказаться от них самостоятельно.
Многих пациентов интересует вопрос, как долго им придется принимать антидепрессанты. Здесь стоит упомянуть, что существует несколько этапов фармакотерапии депрессии, а именно:
острая фаза (активное лечение): обычно длится от 6 до 8 недель, и ее цель состоит в том, чтобы определить дозировку препарата, приводящую к облегчению симптомов депрессивных расстройств у пациента, фаза продолжения (поддерживающее лечение): фаза, продолжающаяся, по мнению одних авторов, не менее 6, а согласно другим 9 или Даже через 12 месяцев его цель - добиться полной стабилизации психического состояния пациента, профилактическое лечение: используется у пациентов с биполярным расстройством и у людей с рецидивирующими депрессивными расстройствами, его цель - предотвратить рецидив расстройства.
Есть пациенты, которые, когда узнают, что им придется принимать антидепрессанты до года, отказываются от медикаментозного лечения из-за страха стать зависимым от антидепрессантов.
Здесь следует подчеркнуть, что ни один из антидепрессантов, используемых в психиатрии, не вызывает привыкания. Симптомы, которые могут возникнуть после отмены этих препаратов, могут возникать в связи с синдромом отмены антидепрессантов - их развитие может быть предотвращено, например, постепенным, основанным на времени снижением дозы препарата, принимаемой пациентом, до его полного прекращения.
Лечение депрессии: психотерапия.
Различные источники подчеркивают, что, действительно, фармакологическое лечение является основным эффектом в случае депрессивных расстройств, но наиболее благоприятные эффекты проявляются в сочетании с психотерапевтическими вмешательствами.
Подобно тому, как фармакотерапия может решить проблему, если она имеет биологическую основу, она не обязательно может влиять на другие возможные причины депрессии, такие как семейные конфликты, издевательства в школе или травмирующее событие.
Пациентам с депрессией могут помочь различные типы психотерапии - примеры включают психодинамическую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, психоаналитическую терапию или системную терапию.
Лечение депрессии: психообразование.
Обычно важным элементом терапевтического управления в психиатрии, включая лечение депрессии, является психообразование. Он должен охватывать как самого пациента, так и его ближайшее окружение. Психообразование заключается в том, чтобы сообщить пациенту о его проблеме со здоровьем, ее возможных источниках, а также о методах лечения и прогнозе.
Семья больного человека должна быть включена в него прежде всего для того, чтобы он смог понять суть проблемы, которая его мучает, и научиться обращаться со своими близкими, страдающими депрессией, чтобы не навредить им, а помочь им.
Причины депрессии сложны и до конца не изучены. Помимо вышеупомянутых генетических и психосоциальных причин, все чаще указывается образ жизни, который может вызвать заболевание: хронический стресс или неправильное питание. И эти факторы негативно влияют на полезные кишечные бактерии, вызывая так называемый дисбактериоз.
Учитывая эти взаимосвязи, ученые стали еще более внимательно изучать пробиотики, которые могут модулировать ось мозга и кишечника и, таким образом, приносить пользу психическому здоровью. Так родилась концепция психобиотиков. Конечно, они не заменят психотропные препараты, но могут поддержать их действие. Кроме того, психобиотики можно использовать во многих ситуациях, например, в стрессовых ситуациях, когда психотропные препараты не применимы.
Протестированные психобиотические штаммы включают Lactobacillus helveticus Rosell® -52 и Bifidobacterium longum Rosell® -175 (доступны в Sanprobi® Stress). Существует известное исследование, проведенное командой А. Каземи в 2019 году, в котором люди, принимавшие эти штаммы вместе с антидепрессантами, получали лучшие результаты лечения, чем пациенты, принимавшие только психотропные препараты. Преимущество приема пробиотиков во время лечения антидепрессантами также заключается в сохранении кишечных бактерий, а также в поддержке пищеварительного тракта людей, страдающих депрессией.
Лечение депрессии: управление у детей и подростков.
Подобно тому, как депрессия может возникнуть практически у любого человека, она требует особого лечения у определенных групп пациентов. Первая из этих групп - это дети и подростки, для которых терапевтические вмешательства являются основным методом лечения депрессии.
Семейная терапия играет большую роль в этой группе пациентов - довольно часто оказывается, что семейные конфликты являются причиной расстройств настроения у ребенка или подростка, которые можно разрешить совместным участием в терапии всех членов семьи.
Фармакологическое лечение депрессии у детей и подростков также возможно, но это намного сложнее, чем у взрослых пациентов. Сложности возникают в основном из-за того, что несколько антидепрессантов одобрены для лечения депрессивных расстройств у самых маленьких пациентов.
В Польше такую регистрацию имеют флуоксетин и сертралин, но эти меры не всегда эффективны - в таких ситуациях для лечения депрессии используются другие антидепрессанты.
Лечение депрессии у беременных.
Депрессия у беременных также требует иного лечения, чем обычно. В случае депрессии только во время беременности, как правило, на начальном этапе - особенно когда депрессивные симптомы незначительны по степени тяжести - пытаются решить проблему с помощью психотерапии.
Однако, когда возникает необходимость в фармакологическом лечении, цель состоит в том, чтобы использовать минимальную эффективную дозу препарата, и, кроме того, предпочтение отдается тем препаратам, которые связаны с относительно низким риском для плода (агенты СИОЗС обычно используются при депрессии у беременных).
Лечение депрессии: роль упражнений, диеты и других взаимодействий.
Вопреки виду, депрессивным больным могут помочь не только лекарства и работа с терапевтами, но и другие методы. Время от времени в медицинских изданиях сообщается, как регулярные физические нагрузки благотворно влияют на состояние пациентов.
Соответствующая сбалансированная диета важна для людей, страдающих депрессией, и также могут помочь довольно необычные методы, такие как иглоукалывание или употребление зверобоя. Однако здесь следует подчеркнуть, что эти методы действительно могут принести положительные результаты, однако их следует использовать в качестве дополнительных и никогда не могут быть основными методами, используемыми при лечении депрессии.
Лечение депрессии: лекарственно-устойчивая депрессия и психотическая депрессия.
При обсуждении лечения депрессивных расстройств определенно стоит упомянуть вопрос о лечении конкретной формы депрессии, а именно лекарственно-устойчивой депрессии. В его ходе используются различные терапевтические стратегии, в том числе комбинации разных антидепрессантов у одного пациента (обычно это препараты с разными механизмами действия).
Однако лечение депрессии может быть основано на приеме пациентом антидепрессанта с препаратом из совершенно другой группы лекарств, например, со стабилизатором настроения (например, солями лития) или антипсихотическим средством (например, кветиапином или арипипразолом).
Различия в лечении также применимы к психотической депрессии, то есть такой форме депрессии, при которой присутствуют как депрессивные симптомы, так и психотические симптомы (в форме бреда или галлюцинаций). У пациентов, страдающих этой проблемой, одни антидепрессанты обычно неэффективны, и их рекомендуется принимать вместе с нейролептиками.
Лечение депрессии: электрошок.
Метод лечения депрессии, который до сих пор используется в психиатрии, - это электросудорожная терапия. Однако электросудорожная терапия определенно не является основным вариантом лечения депрессивных расстройств - она обычно используется при лекарственно-устойчивой депрессии, депрессии с очень сильными суицидными наклонностями и у пациентов с депрессивными расстройствами, которые отказываются принимать пищу и жидкости.
Электросудорожный шок беспокоит многих, но на практике он является одновременно безопасным (его можно использовать даже для людей, страдающих кардиологическими заболеваниями) и эффективным методом лечения - по оценкам, эффективность электросудорожной терапии может достигать от 70 до даже 90%.
Лечение депрессии: современные методы.
Из-за растущей распространенности депрессивных расстройств и того факта, что некоторые пациенты страдают от их лекарственно-устойчивых форм, различные ученые пытаются искать современные методы лечения депрессии.
Один из них - это транскраниальная магнитная стимуляция, которая чем-то напоминает электрошок - этот метод активирует нервные клетки, вызывая электрические явления в тех частях мозга, которые нужно стимулировать.
Так называемые психохирургия - ее цель - разорвать нейронные связи, которые могут функционировать неправильно и, таким образом, вызывать депрессивные симптомы, но на данный момент хирургическое лечение в психиатрии используется крайне редко.
Здесь стоит добавить, что изменения происходят и в фармакологическом лечении депрессии. Появляются новые препараты, действие которых напоминает механизм действия антидепрессантов, которые уже были известны и использовались в течение многих лет, однако упоминается также возможность использования таких препаратов при лечении депрессивных расстройств, которые раньше вообще не имели бы антидепрессивного действия.
Одним из таких препаратов, о котором все чаще и чаще упоминается в последние годы, является кетамин - в настоящее время проводятся различные клинические испытания, касающиеся возможности его более широкого использования при лечении депрессии.
Лечение депрессии: амбулаторное лечение и госпитализация.
Иногда возникает много сомнений - и не только среди пациентов, но и среди врачей - в том, следует ли лечить депрессию амбулаторно или в больнице. К счастью, у большинства пациентов депрессия настолько сильна, что они могут обращаться за помощью в амбулаторных условиях.
Однако, когда у пациента развиваются значительно усиленные симптомы депрессивных расстройств - например, сильные суицидальные мысли и намерения или сильные симптомы психотической депрессии - госпитализация становится определенно необходимой.
Стоит добавить, что одним из возможных последствий депрессии является самоубийство, поэтому, когда у самых близких возникают опасения по поводу состояния своего родственника, ждать нечего - просто необходимо как можно скорее обратиться за помощью.
Лечение депрессии: кто должен управлять этим?
На самом деле, этот вопрос вообще не следует задавать - депрессию должны лечить психиатры. Однако в Польше все иначе, и из-за нехватки врачей этой специальности пациенты с депрессией часто сначала обращаются к другим специалистам, например, к своему семейному врачу.
Абсолютно такой врач может предложить и прописать пациенту антидепрессант, однако следует учитывать несколько аспектов. Прежде всего, в случае сомнений относительно того, действительно ли пациент страдает депрессией или другим заболеванием, его следует срочно направить к психиатру, у которого больше опыта и которому легче провести соответствующий дифференциальный диагноз.
Пациентов также следует направлять к психиатру, который, несмотря на то, что врачи других специальностей рекомендуют ему принимать антидепрессанты, не наблюдают ожидаемых эффектов лечения, а также тех, кто пережил тяжелый депрессивный эпизод.
На веб-сайте www.forumponimdepresja.pl во вкладке «Где искать помощь» вы можете найти:
1. ВАЖНЫЕ АНТИДЕПРЕССИОННЫЕ ТЕЛЕФОНЫ, в том числе:
Телефонный форум антидепрессантов против депрессии (22 594 91 00) - открт по средам и четвергам с 17-19. Телефон доверия фонда «ИТАКА» (22 484 88 01) - звонить можно по понедельникам и четвергам с 17. и 20.
и многие другие номера телефонов, по которым люди, страдающие депрессией, психическими расстройствами или жертвы насилия, могут получить поддержку.
2. КАРТА СПРАВОЧНИКОВ.
Это общенациональная база данных с контактами клиник психического здоровья, клиник с психиатрами, больниц с психиатрическими отделениями и частных кабинетов специалистов-психиатров. Просто введите город или почтовый индекс, чтобы найти объект, ближайший к вашему месту жительства.
Кроме того, помощь и информацию о болезни можно найти на сайте www.stopdepresja.pl.
«Психиатрия детей и подростков» под ред. И. Намысловской, опубл. PZWL, Варшава, 2012 г. "Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, издательство PZWL, Варшава, 2011 г. "Психиатрия. Учебник для студентов », BK Puri, IH Treasaden, редакторы первого польского издания J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocaw 2014 Gautam S. et al.: Clinical Practice Guidelines for the management of Depression, Indian J Психиатрия.2017 Янв; 59 (Дополнение 1): S34 - S50, DOI: 10.4103 / 0019-5545. 196973 Национальный альянс по психическим заболеваниям и лечению депрессии, доступ в режиме онлайн Dominiak M. et al: Рекомендации по профилактике и лечению депрессии в Первичное здравоохранение наряду с предложением профилактической и образовательной программы по предотвращению депрессии.
Last edited:
