Лекция - Биполярка

[Professor]

Биполярное расстройство является хроническим психологическим состоянием, классифицируемым как нарушение настроения. Его характеризуют периоды маниакального возбуждения, легкой и тяжелой депрессии, включая также эпизоды, когда симптомы этих состояний смешиваются. Это так называемые качели.

Мы попробуем разобраться и понять что такое БАР и его дифференциации от обыденных колебаний настроения. В конце концов, чувствовать радость или печаль является естественной частью человеческого опыта.

Человек на протяжении своей жизни сталкивается с множеством эмоций. Среди них есть как положительные чувства — такие как радость, восхищение, удовольствие, симпатия, нежность, изумление, интерес и прочее, так и отрицательные — включая разочарование, обиду, раздражение, злобу, страх, печаль, отчаяние, тревогу и другие.

Некоторые фазы начинаются внезапно, некоторые разворачиваются постепенно. В большинстве случаев эпизоды болезни начинаются у человека в одно и то же время года и проходят по одинаковому сценарию.

Немного статистики

В молодом возрасте, до 20 лет, чаще всего начинается заболевание, которое в 90% случаев связано с депрессией. Улучшение диагностики привело к тому, что к основным формам биполярного расстройства присоединились легкие случаи, ранее незамеченные врачами. Сегодня мы знаем, что распространенность первого типа биполярного расстройства составляет от 0.7 до 1,6%, а второго типа — от 0,3 до 2%. Общая распространенность расстройства биполярного спектра оценивается в 3-6,5%.
Женщины чаще страдают расстройством, чем мужчины, в соотношении 3:2, что приводит к инвалидности во многих случаях. Средняя продолжительность жизни у людей с БАР сокращается на плюс минус на 8 лет что делает его одной из самых опасных болезней. Однако из-за недостаточной диагностики пациенты узнают о своем диагнозе только спустя 5—10 лет после начала заболевания, что усложняет лечение. Люди с биполярным расстройством сталкиваются с повышенным числом разводов, проблемами на работе и частыми правонарушениями, что делает их жизнь еще более сложной и трудной.

Первая фаза!

Внешние события, такие как стресс, горе, психическая травма или болезнь, могут быть триггером для начала первой фазы биполярного расстройства, будь то мания или депрессия. Однако со временем связь с внешними обстоятельствами ослабевает, и фазы начинают проявляться самостоятельно, независимо от происходящего. Человек по-прежнему остается уязвимым к стрессу и воздействию внешних факторов, которые могут спровоцировать новую фазу или усилить текущую.

Если биполярное расстройство не диагностируется и не лечится вовремя, то могут возникнуть сопутствующие психические проблемы, такие как алкогольная или наркотическая зависимость, тревожно-фобические расстройства, расстройства пищевого поведения, а также расстройства личности и другие.

У людей с вполне нормальным состоянием здоровья редко возникают некоторые соматические заболевания, такие как диабет, мигрень, гипертония, сердечные проблемы, метаболические расстройства, боли и прочее. Несмотря на это, БАР не имеет никакого влияния на индивидуальность, когнитивные способности или что-либо еще. В периоды, когда симптомы отсутствуют или находятся на заднем плане, человек может считаться здоровым. Однако при частых рецидивах люди часто сталкиваются с проблемами на работе, в обществе и так далее.

Депрессивный момент заболевания

При биполярном расстройстве проявляется утомляемость, потеря интереса к удовольствиям, снижение самооценки и желание умереть. Нарушаются аппетит и сон, появляются чувства вины и никчемности. Это состояние должно длиться не менее двух недель для постановки диагноза. Депрессии чаще длительны, обычно около полугода, иногда даже более года, особенно у пожилых пациентов.
80% всех эпизодов характеризуются встречей депрессивных фаз в целом, что происходит чаще всего.

Маниакальные эпизоды

Эпизод мании начинается с момента благополучия и хорошего настроения, которое постепенно эскалирует до точки эйфории и практически неконтролируемого возбуждения. В каких-то сценариях изменение настроения не проявляется как повышение, а как раздражительность и даже гневливость, что называется гневливой манией.

Мания, в своей классической форме, представляет собой противоположность депрессии. Она выражается в увеличении настроения, ускорении мыслительных процессов и повышении двигательной активности. Это приводит к неудержимому желанию действовать, стремлению к общению и освобождению реакций.

Во время маниакального эпизода человек испытывает сильный подъем энергии, не чувствует потребности в отдыхе и сне, считает, что время проведенное во сне - это потерянное время. Его желание быть активным растет, и изначально он чувствует себя прекрасно, занимаясь делами, но со временем все становится беспорядочным. Это происходит из-за ускоренного мышления и постоянной отвлекаемости, он не может сосредоточиться на одном деле, часто теряет нить разговора или не может завершить начатое дело.
Человек в маниакальном состоянии испытывает необычайное волнение и стремится к реализации своих идей моментально, пренебрегая критикой. Процессы, которые начинаются в это время, обычно останавливаются на полпути из-за постоянного переключения на другие занятия. Часто возникают конфликты, если кто-то пытается помешать или препятствует планам в маниакальном состоянии. В этом состоянии человек не может долго оставаться без дела или без движения, и эпизоды продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. В сравнении с депрессивными эпизодами, маниакальные случаются реже и проходят быстрее!

В современном обществе существует распространённое заблуждение, (БАР) не мешает нормальной полноценной жизни благодаря длительным периодам ремиссии, чередующимся с маниакальными и депрессивными эпизодами. Некоторые люди с БАР даже находят плюсы особенно в свете повышенной творческой активности и энергии во время гипоманиакальных фаз. Тем не менее, реальность такова, что БАР является серьёзным недугом, который вносит дисбаланс в жизнь человека и может приводить к значительному страданию. Обсуждение этого расстройства становится все более открытым, и даже несмотря на его потенциальную связь с нестандартным мышлением и творчеством, важно не умалять тяжести заболевания.
Исследования не выявили конкретной причины, по которой творческие способности могут быть связаны с биполярным аффективным расстройством, хотя среди страдающих этим заболеванием встречается много людей, обладающих не малыми талантами.

ИТОГ: С БАР можно жить и не плохо его контролировать!

Если вам назначили следующие препараты значит у вас БАР:

СЕДАЛИТ- первый стабилизатор настроения

Карбамазепин (Карбалепсин, Финлепсин, Тегретол) - эпелепсические припадки и двухфазная БАР

Ламотриджин - это противосудорожный препарат.

 

[chushpan]

Лекция: "Биполярное аффективное расстройство: Нейробиология, клиника и искусство баланса"​

Уважаемые коллеги, студенты, слушатели!
Сегодня мы погрузимся в сложный и многогранный мир биполярного аффективного расстройства (БАР). Мы выйдем далеко за рамки бытовых представлений и рассмотрим это состояние с научной, клинической и гуманистической точек зрения. Наша цель — не просто перечислить симптомы, а понять их природу, динамику и, что самое важное, пути к эффективному управлению.

Часть 1: Определение и исторический контекст​

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое эндогенное психическое заболевание, основным патогенетическим признаком которого является циклическое, аутохтонное (возникающее без внешней причины) чередование аффективных фаз: маниакальных/гипоманиакальных и депрессивных. Эти фазы кардинально меняют мышление, поведение, энергетический уровень и способность человека функционировать.

Историческая справка:
Еще в древности Гиппократ и Аретей Каппадокийский описывали чередование меланхолии и мании. Однако отцом современного понимания БАР является немецкий психиатр Эмиль Крепелин. В конце XIX века он выделил «маниакально-депрессивный психоз» в отдельную нозологическую единицу, отличную от шизофрении («раннего слабоумия»), основываясь на его фазном течении и более благоприятном прогнозе. Термин «биполярное расстройство» был введен лишь в 1980-х годах, чтобы подчеркнуть наличие двух полюсов аффекта.

Часть 2: Клиническая картина — Глубокий анализ фаз и их вариантов​

2.1. Маниакальный эпизод: "Пожар сознания"
Мания — это не просто "хорошее настроение". Это состояние психомоторного возбуждения, длящееся не менее 1 недели (или любое время, если требуется госпитализация), которое приводит к выраженному нарушению функционирования.

Критерии (согласно МКБ-11 и DSM-5):
Основной критерий — стойкое, экспансивное или раздражительное настроение, а также повышенная активность или энергия, длящиеся большую часть дня, почти каждый день. Помимо этого, должны присутствовать три (или более) из следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное):

1. Грандиозность: Резко завышенная самооценка и идеи собственного величия. Человек может считать себя избранным, верить, что он ведет переговоры с президентом или вот-вот получит Нобелевскую премию.
2. Сниженная потребность во сне: Спит 2-3 часа в сутки и просыпается полным сил. Организм не восстанавливается.
3. Ускоренная речь: Речь pressured speech (речь под давлением), быстрая, громкая, труднопрерываемая. Больной может говорить часами, не замечая усталости собеседника.
4. Скачка идей (тахипсихия): Мысли несутся с огромной скоростью, одна сменяет другую, возникают ассоциации по сходству, созвучию. Это приводит к потере логических связей и нарушению концентрации.
5. Повышенная отвлекаемость: Внимание легко переключается на незначительные, нерелевантные стимулы.
6. Ажитация и целенаправленная активность: Неусидчивость, постоянное движение. Человек строит грандиозные планы, берется за множество дел (бизнес, уборка, творчество), но из-за отвлекаемости ни одно не доводит до конца.
7. Гиперсексуальность и рисковое поведение: Утрата социальных табу. Беспорядочные половые связи, необдуманные финансовые вложения, крупные траты, опасное вождение, злоупотребление психоактивными веществами (особенно стимуляторами).

Психотические симптомы при тяжелой мании: Бред (величия, особого предназначения, преследования) и галлюцинации (чаще вербальные, "голоса", одобряющие действия).

2.2. Гипоманиакальный эпизод: "Островок повышенной продуктивности"
Гипомания — это "умеренная мания". Критерии те же, но длительность меньше — не менее 4 дней подряд. Ключевое отличие: отсутствие выраженного нарушения функционирования и психотических симптомов. Со стороны человек может казаться невероятно энергичным, обаятельным, продуктивным. Однако гипомания опасна:

• Она часто не распознается самим пациентом как болезненное состояние ("я просто в ударе").
• Является предвестником полноценной мании или сменяется "откатом" в депрессию.
• Приводит к импульсивным поступкам, последствия которых человек осознает только после выхода из этого состояния.

2.3. Депрессивный эпизод: "Эмоциональный вакуум"
Депрессивная фаза при БАР часто более тяжелая, длительная и с большим суицидальным риском, чем при униполярной депрессии. Длительность — не менее 2 недель.

Критерии:
Основные симптомы (должны присутствовать минимум два):

1. Стойкое подавленное настроение: Тоска, чувство безысходности, "душевная боль". Ангедония — неспособность испытывать радость от ранее приятных занятий.
2. Снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы (должно присутствовать не менее 5 симптомов в общей сложности):

• Снижение интереса к деятельности.
• Нарушения сна: Инсомния (трудности засыпания, ранние пробуждения) или гиперсомния (чрезмерная сонливость).
• Изменение аппетита и веса: Значительная потеря или увеличение.
• Психомоторная заторможенность или ажитация: Замедленность движений и речи или, наоборот, неспособность усидеть на месте, "терзание".
• Чувство никчемности или вины: Часто неадекватное, чрезмерное.
• Снижение способности мыслить и концентрироваться.
• Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи или попытки.

2.4. Смешанный эпизод: "Адская смесь"
Один из самых мучительных и опасных вариантов. При смешанном состоянии в течение как минимум одной недели одновременно присутствуют критерии и мании, и депрессии.

Пример: Человек испытывает душераздирающую тоску и вину (депрессия) в сочетании с мучительным внутренним возбуждением, скачкой мыслей и суицидальными импульсами (мания). Энергия и тревога есть, а смысла и надежды — нет. Суицидальный риск в смешанном состоянии максимален.

Часть 3: Классификация и типы течения БАР​

• БАР I типа: Диагноз ставится при наличии хотя бы одного развернутого маниакального или смешанного эпизода. Депрессивные эпизоды часты, но для диагноза не обязательны.
• БАР II типа: Характеризуется чередованием эпизодов большой депрессии и гипомании. Полноценной мании никогда не было.
• Циклотимия: Хроническое, нестабильное настроение с многочисленными периодами гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые недостаточно выражены или коротки для диагноза полного эпизода. Длительность — не менее 2 лет у взрослых.
• Быстрые циклы (Rapid Cycling): Особо тяжелый вариант течения, при котором в течение года наблюдается 4 и более аффективных эпизода (мании, гипомании или депрессии). Эпизоды могут сменять друг друга с очень короткими интермиссиями.

Часть 4: Этиология и патогенез — Что ломается в организме?​

Модель "Биопсихосоциального диатеза-стресса" является общепринятой.

• Биологические факторы:
  • Генетика: Наследственность достигает 70-80%. Риск развития БАР у родственников I степени родства в 10-15 раз выше, чем в популяции. Ищутся гены, связанные с работой нейромедиаторных систем.
  • Нейрохимия: Ключевую роль играет дисбаланс серотонина, норадреналина и дофамина. Упрощенно: избыток дофамина и норадреналина при мании, их недостаток — при депрессии. Серотонин регулирует стабильность системы.
  • Нейроэндокринология: Нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (стресс-система).
  • Нейровоспаление и окислительный стресс.
  • Структурные и функциональные изменения мозга: Снижение активности префронтальной коры (отвечает за контроль), нарушение работы миндалины (эмоции) и базальных ганглиев.
• Психологические и социальные факторы (Триггеры):
  • Стрессовые жизненные события (потеря, развод, переезд).
  • Нарушение циркадных ритмов (депривация сна, сменная работа, перелеты).
  • Психологические травмы в детстве.
  • Злоупотребление ПАВ (стимуляторы, алкоголь, каннабис).

Важно: Стресс не вызывает БАР сам по себе, но он "запускает" первый эпизод у человека с биологической предрасположенностью.

Часть 5: Дифференциальная диагностика — С чем можно спутать?​

1. Униполярная депрессия (главная ошибка на старте).
2. Пограничное расстройство личности (хаотичные смены настроения в течение часов/дней, а не недель).
3. Шизофрения (при наличии психотических симптомов вне аффективной фазы).
4. Расстройства, связанные с употреблением ПАВ.
5. Соматические заболевания: Гипертиреоз (может напоминать манию), опухоли мозга, деменция.

Часть 6: Лечение и управление — Стратегия и тактика​

Лечение БАР — это марафон, а не спринт. Оно состоит из трех этапов:

1. Купирующая терапия: Цель — снять острый эпизод (манию или депрессию).
   • При мании: Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, рисперидон, арипипразол) + нормотимики (соли лития, вальпроаты). При необходимости — транквилизаторы.
   • При депрессии: Нормотимики + осторожное назначение антидепрессантов (чаще всего из группы СИОЗС) только вместе с нормотимиком/антипсихотиком, чтобы не спровоцировать манию/гипоманию. Препарат выбора при биполярной депрессии — Кветиапин.
2. Поддерживающая терапия: Цель — предотвратить рецидивы и стабилизировать настроение. Это пожизненный прием нормотимиков.
   • Литий: "Золотой стандарт", обладает мощным противосуицидальным эффектом. Требует контроля уровня в крови и функции щитовидной железы.
   • Вальпроаты, Карбамазепин, Ламотриджин (особенно эффективен для профилактики депрессивных фаз).
3. Психотерапия и психообразование:
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает выявить и изменить дисфункциональные мысли и поведение, триггерные для фаз.
   • Терапия межличностных и социальных ритмов (IPSRT): Фокусируется на стабилизации daily routines (режим сна, питания, активности) как фундамента стабильности настроения.
   • Семейная терапия: Обучение семьи распознавать симптомы и эффективно помогать.
   • Ведение дневника настроения — незаменимый инструмент для самоконтроля.

Часть 7: Прогноз и качество жизни​

Прогноз при БАР вариабелен. При адекватной, непрерывной терапии и здоровом образе жизни 60-80% пациентов достигают хорошей ремиссии, работают, создают семьи. Факторы, ухудшающие прогноз: злоупотребление ПАВ, нерегулярный прием терапии, высокая частота эпизодов до лечения, конфликтное окружение.

Заключение
Биполярное расстройство — это мощнейший вызов, с которым сталкивается личность. Это болезнь, которая говорит голосами самой личности — то соблазняя ее иллюзией всемогущества, то погружая в пучину абсолютного отчаяния. Но современная психиатрия дает инструменты, чтобы обуздать эту стихию. Задача врача, пациента и его близких — работать в одной команде, чтобы превратить хаотичную цикличность в управляемую, полноценную жизнь. Понимание, принятие и научно-доказанные методы лечения — вот три кита, на которых стоит ремиссия при БАР.

Спасибо за внимание. Я готов к диалогу и вашим вопросам.