Carder
Professional
- Messages
- 2,619
- Reaction score
- 1,869
- Points
- 113
Антидепрессанты относятся к числу наиболее назначаемых лекарств в России и Соединенных Штатах.
Антидепрессанты - это первая линия лечения депрессии. Ежегодные продажи антидепрессантов составляют около 50 миллиардов долларов, что делает этот класс препаратов одним из ведущих рецептурных препаратов. Многие фармацевтические компании занимаются маркетингом антидепрессантов напрямую потребителю через телевидение и печатные СМИ. Таким образом, пациенты имеют большое влияние на схемы назначения медработниками антидепрессантов. Обычно назначают антидепрессанты, но какие именно? Как они работают? Насколько они эффективны?
В этой статье мы рассмотрим депрессию, виды антидепрессивной терапии, принцип действия антидепрессантов, их эффективность и побочные эффекты. Но чтобы понять, как действуют антидепрессанты, нам сначала нужно взглянуть на саму депрессию.
Депрессия или большое депрессивное расстройство (БДР, также называемая униполярной депрессией или клинической депрессией) встречается примерно у 15 миллионов американцев в любой конкретный год. Это может произойти в любом возрасте (в том числе у детей в возрасте от 5 лет), но чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 44 лет. БДР поражает примерно 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин. MDD приводит к снижению производительности на рабочем месте и в школе. Самое главное, что это основная причина самоубийств.
Медицинский отказ от ответственности
Эта статья предназначена только для информационных целей, а не для медицинских рекомендаций. Тем, кто обращается за медицинской помощью по поводу диагностики и лечения депрессии, следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом и / или фармацевтом.
MDD, в отличие от коротких периодов «хандры», представляет собой стойкое изменение настроения, которое может мешать семье, отношениям и чувству собственного достоинства. Рецидивирующие эпизоды могут длиться дни, месяцы или годы. БДР имеет физические и психические симптомы, которые включают следующее:
Вы могли заметить, что эти симптомы также могут быть симптомами других заболеваний (например, гипертонии, диабета, болезней сердца и эпилепсии). Так что, возможно, депрессивный эпизод - вторичный симптом другого заболевания. Поскольку лабораторных тестов на депрессию не существует, врачи могут провести множество тестов, чтобы исключить эти другие возможные заболевания. Если все остальное можно исключить, остается только MDD.
На следующей странице мы узнаем, что вызывает депрессию.
Содержание
Лимбическая система.
Исследования показывают, что пациенты с БДР либо не имеют достаточного количества серотонина или норадреналина в этих областях мозга, либо имеют дисбаланс между двумя типами нейротрансмиттеров. Антидепрессанты предназначены для повышения уровня этих нейромедиаторов в лимбической системе. Итак, чтобы понять, как работают антидепрессанты, мы должны взглянуть на процесс нейротрансмиссии.
Примечание
Многие наркотики, вызывающие привыкание (например, кокаин, метамфетамины, ЛСД, героин и марихуана), влияют на те же пути и нейротрансмиттеры, что и БДР.
Ваш мозг и нервная система состоят из нервных клеток или нейронов. Подобно проводам в электрической системе вашего дома, нервные клетки соединяются друг с другом в цепях, называемых нервными путями. В отличие от проводов в вашем доме, нервные клетки не соприкасаются, но сближаются в синапсах. В синапсе две нервные клетки разделены крошечной щелью или синаптической щелью. Передающий нейрон называется пресинаптической клеткой, а принимающий - постсинаптической клеткой. Нервные клетки отправляют химические сообщения, называемые нейротрансмиттерами, в одностороннем направлении через синапс от пресинаптической клетки к постсинаптической клетке.
Передача нервных клеток.
Далее мы рассмотрим этот процесс на примере серотонина.
Нервное общение.
Теперь посмотрим, как действуют антидепрессанты.
Прозак - один из наиболее назначаемых антидепрессантов.
Антидепрессанты предназначены для блокирования различных аспектов процесса синаптической передачи в серотониновых, норадреналинных и допаминсодержащих нейронах головного мозга. Это увеличивает уровни этих нейромедиаторов. Повышая уровень этих нейротрансмиттеров, настроение и эмоции должны стабилизироваться и, возможно, вернуться в норму. Однако, поскольку некоторые из этих нейромедиаторов (например, норэпинефрин) содержатся в нервных путях в других частях мозга и нервной системы, некоторые антидепрессанты могут иметь побочные эффекты (например, изменения артериального давления и выработки слюны). Кроме того, поскольку метаболические пути, участвующие в БДР, находятся в нижних отделах мозга и стволе мозга, антидепрессанты могут влиять на другие функции, такие как аппетит, сон и сексуальные отношения.
Антидепрессанты классифицируются в зависимости от того, на какие нейротрансмиттеры они влияют и как они влияют на них. Давайте посмотрим на разные типы антидепрессантов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС, наиболее часто назначаемые антидепрессанты, были внедрены в середине 1980-х годов. СИОЗС блокируют транспорт серотонина обратно в пресинаптическую клетку. Это действие увеличивает концентрацию серотонина в синаптической щели, увеличивая стимуляцию постсинаптических клеток. СИОЗС включают следующие препараты:
Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, которые могут заставить пациента прекратить прием препарата, поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно начинают принимать СИОЗС в низких дозах и постепенно увеличивают дозу до целевой в течение четырех-шести недель. Такие побочные эффекты включают тошноту, головокружение, головокружение, рвоту, бессонницу, анорексию, беспокойство и сексуальную дисфункцию.
Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина
Трициклические антидепрессанты были представлены в конце 1950-х - начале 1960-х годов. Как и СИОЗС, эти соединения блокируют обратный захват норадреналина пресинаптической клеткой, тем самым увеличивая его концентрацию в синаптической щели. Трициклические антидепрессанты включают:
Трициклические антидепрессанты являются неселективными ингибиторами обратного захвата норэпинефрина, поскольку их химическая структура похожа на норадреналин. Ребоксетин (Edronax TM -) является более специфичным ингибитором обратного захвата серотонина, поскольку он связывает лучше погложения переносчика, но он не доступен в Соединенных Штатах.
Ингибиторы
обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) Эти препараты были введены в производство в середине 1990-х годов и блокируют обратный захват как серотонина, так и норэпинефрина путем связывания с переносчиками этих нейротрансмиттеров на пресинаптической клетке. ИОНИС включают:
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI)
Фермент, называемый моноаминоксидазой, может разрушать серотонин и норэпинефрин в синаптической щели и пресинаптической клетке. MAOI блокируют эту деградацию, увеличивая концентрацию нейромедиаторов. MAOI включают:
Норадренергические и специфические серотониновые антидепрессанты (NaSSA)
Некоторые из этих соединений были внедрены в середине 1980-х годов, а другие - совсем недавно. NaSSA блокируют негативные эффекты обратной связи на секрецию норэпинефрина и серотонина пресинаптической клеткой. Это действие увеличивает концентрацию этих нейромедиаторов в синаптической щели. Они также блокируют некоторые рецепторы серотонина на постсинаптической клетке, что усиливает нейротрансмиссию серотонина. Эти соединения включают
Помните, что доступные антидепрессанты примерно одинаково эффективны при лечении БДР. Итак, выбор основан на возрасте пациента, семейном анамнезе, переносимости лекарств, побочных эффектах и реакции на антидепрессанты в прошлом.
На следующей странице мы рассмотрим роль антидепрессантов в лечении БДР.
Переживший землетрясение в Кашмире в 2005 году получает капли антидепрессанта в медицинском центре.
Острая фаза
Здесь цель состоит в том, чтобы добиться у пациента ремиссии (состояния с минимальными симптомами). Обычно это включает начало терапии антидепрессантами. Обычно СИОЗС являются препаратами выбора, особенно для детей и пациентов старшего возраста, поскольку их можно использовать в более низких дозах с наименьшими побочными эффектами. Для того чтобы любой антидепрессант проявил свой эффект, требуется от четырех до шести недель.
Дополнительные антидепрессанты
Иногда у пациентов с БДР наблюдаются другие симптомы (изменения настроения, бред, галлюцинации, изменения энергетического обмена), частично из-за побочных эффектов антидепрессантов или других типов депрессии (например, биполярное расстройство - периоды счастья, перемежающиеся периодами тяжелой депрессии). Таким образом, медицинские работники могут добавлять к антидепрессивной терапии другие лекарства.
Врач и пациент начинают с оценки тяжести нелеченных симптомов, чтобы установить исходный уровень. В течение первых четырех-шести недель приема антидепрессантов пациенты могут проходить психотерапию и контролировать побочные эффекты. Врач повторно оценивает тяжесть симптомов и сравнивает их с исходным уровнем. Если по прошествии восьми недель степень тяжести снизилась менее чем на 25 процентов, считается, что этот антидепрессант не дает улучшения. Поставщик первичной медико-санитарной помощи может изменить дозировку или класс лекарства, увеличить количество лекарства или объединить классы антидепрессантов. В случае успеха острая фаза лечения может длиться от шести до 10 недель.
Фаза продолжения
После начала ремиссии врачи пытаются устранить оставшиеся симптомы, восстановить у пациента его или ее уровень функциональности до эпизода БДР и предотвратить повторение последующих эпизодов БДР. В течение этого времени поддерживается уровень антидепрессивной терапии и психотерапии, используемых для достижения ремиссии. Если по прошествии шести месяцев рецидива не наблюдается, прием лекарства можно прекратить постепенно в течение нескольких недель. Фаза продолжения лечения может длиться от шести до 12 месяцев.
Поддерживающая фаза
Эта фаза наиболее важна для пациентов с ежегодными эпизодами депрессии. В течение этого времени за пациентами следует регулярно наблюдать. Иногда приходится возобновлять лечение антидепрессантами. Особенно важны психотерапия и обучение пациентов. Фаза обслуживания может длиться от одного до трех лет.
Особые группы населения и терапия депрессии
При выборе терапии некоторым пациентам с клинической депрессией необходимо учитывать следующие особенности:
Далее мы узнаем о маркетинге фармацевтических компаний, ориентированном на потребителей, который сильно повлиял на выбор пациентов за последние несколько лет.
Зверобой
Зверобой - это трава, которая использовалась с древних времен для лечения депрессии. Он продается без рецепта, но его клиническая эффективность для лечения депрессии вызывает споры. Исследования в Европе показали, что он не хуже трициклических антидепрессантов при лечении легкой депрессии. Однако исследования в Соединенных Штатах показали, что эта травяная добавка неэффективна и не должна использоваться для лечения тяжелой депрессии. Поскольку зверобой - это растение, оно не регулируется FDA, но исследования показали, что оно влияет на ферменты печени, которые имеют решающее значение для метаболизма и действия других лекарств (например, лекарства от ВИЧ, циклоспорин и оральные контрацептивы). Поэтому FDA предупредило потребителей, что нельзя принимать зверобой при приеме других лекарств.
Традиционно фармацевтические компании не имели прямого контакта с потребителями. Врачи и поставщики медицинских услуг будут получать информацию о методах лечения и лекарствах от фармацевтических представителей в процессе, называемом подробным описанием врача. В 1996 году FDA ослабило правила прямой рекламы рецептурных лекарств среди потребителей (такую практику разрешают только США и Новая Зеландия). Фармацевтические компании утверждали, что такая реклама принесет пользу пациентам, поскольку они будут информировать их об условиях и доступных лекарствах, улучшая взаимодействие между поставщиком первичной медицинской помощи и пациентом. Итак, теперь вы можете видеть полную рекламу различных лекарств, отпускаемых по рецепту, включая антидепрессанты, в печатных СМИ и на телевидении. Оцениваем, что потребители видят до 16 часов рекламы рецептурных лекарств каждый год). Фармацевтические компании увеличили расходы на DTCA с примерно 11 миллиардов долларов в 1996 году до примерно 30 миллиардов долларов в 2005 году.
Зверобой.
DTCA была спорной идеей. Фармацевтические компании заявляют, что это помогает обучению пациентов, но противники утверждают, что:
В одном исследовании исследователи попросили группы актеров изображать пациентов с БДР. Актеры посетили более 150 поставщиков медицинских услуг в Сакраменто, штат Калифорния, Сан-Франциско и Рочестере, штат Нью-Йорк. В некоторых случаях актеры описывали симптомы и запрашивали рекламируемый антидепрессант, а другие не упоминали бренды и не делали запросов. Исследователи обнаружили, что врачи с большей вероятностью прописывали бренды, когда пациент запрашивал бренд или когда пациент запрашивал общий антидепрессант, чем когда пациент вообще не делал никаких запросов. Исследователи пришли к выводу, что пациенты имеют большое влияние на схемы назначения антидепрессантов медицинскими работниками. В противоположность этому, другое исследование пришло к выводу, что подробное описание врача имеет большее влияние на назначение торговых марок, чем DTCA. Итак, влияние DTCA остается спорным.
Антидепрессанты - это первая линия лечения депрессии. Ежегодные продажи антидепрессантов составляют около 50 миллиардов долларов, что делает этот класс препаратов одним из ведущих рецептурных препаратов. Многие фармацевтические компании занимаются маркетингом антидепрессантов напрямую потребителю через телевидение и печатные СМИ. Таким образом, пациенты имеют большое влияние на схемы назначения медработниками антидепрессантов. Обычно назначают антидепрессанты, но какие именно? Как они работают? Насколько они эффективны?
В этой статье мы рассмотрим депрессию, виды антидепрессивной терапии, принцип действия антидепрессантов, их эффективность и побочные эффекты. Но чтобы понять, как действуют антидепрессанты, нам сначала нужно взглянуть на саму депрессию.
Депрессия или большое депрессивное расстройство (БДР, также называемая униполярной депрессией или клинической депрессией) встречается примерно у 15 миллионов американцев в любой конкретный год. Это может произойти в любом возрасте (в том числе у детей в возрасте от 5 лет), но чаще всего поражает людей в возрасте от 25 до 44 лет. БДР поражает примерно 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин. MDD приводит к снижению производительности на рабочем месте и в школе. Самое главное, что это основная причина самоубийств.
Медицинский отказ от ответственности
Эта статья предназначена только для информационных целей, а не для медицинских рекомендаций. Тем, кто обращается за медицинской помощью по поводу диагностики и лечения депрессии, следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом и / или фармацевтом.
MDD, в отличие от коротких периодов «хандры», представляет собой стойкое изменение настроения, которое может мешать семье, отношениям и чувству собственного достоинства. Рецидивирующие эпизоды могут длиться дни, месяцы или годы. БДР имеет физические и психические симптомы, которые включают следующее:
- Подавленное настроение (грусть)
- Потеря интереса или удовольствия
- Нарушения режима сна
- Усталость
- Чувство никчемности, уныния,
безнадежности и беспомощности - Изменения аппетита, потеря или прибавка в весе
- Потеря сексуального интереса
- Неспособность думать, концентрироваться или принимать решения
Вы могли заметить, что эти симптомы также могут быть симптомами других заболеваний (например, гипертонии, диабета, болезней сердца и эпилепсии). Так что, возможно, депрессивный эпизод - вторичный симптом другого заболевания. Поскольку лабораторных тестов на депрессию не существует, врачи могут провести множество тестов, чтобы исключить эти другие возможные заболевания. Если все остальное можно исключить, остается только MDD.
На следующей странице мы узнаем, что вызывает депрессию.
Содержание
- Причины депрессии
- Нервная связь
- СИОЗС и трициклические антидепрессанты
- ИОНИИ, антидепрессанты ИМАО и NaSSA
- Лечение депрессии
- Прямая реклама потребителю
Причины депрессии
Итак, что вызывает БДР? Точная причина неизвестна, но исследования были сосредоточены на балансе определенных химических веществ, называемых нейротрансмиттерами, в частности серотонина, норэпинефрина (также называемого норадреналином) и дофамина. Эти нейротрансмиттеры, особенно серотонин, преобладают в областях мозга, таких как лимбическая система и верхний ствол мозга, которые контролируют настроение и эмоции. Для получения дополнительной информации см. Как работает ваш мозг.
Лимбическая система.
Исследования показывают, что пациенты с БДР либо не имеют достаточного количества серотонина или норадреналина в этих областях мозга, либо имеют дисбаланс между двумя типами нейротрансмиттеров. Антидепрессанты предназначены для повышения уровня этих нейромедиаторов в лимбической системе. Итак, чтобы понять, как работают антидепрессанты, мы должны взглянуть на процесс нейротрансмиссии.
Примечание
Многие наркотики, вызывающие привыкание (например, кокаин, метамфетамины, ЛСД, героин и марихуана), влияют на те же пути и нейротрансмиттеры, что и БДР.
Ваш мозг и нервная система состоят из нервных клеток или нейронов. Подобно проводам в электрической системе вашего дома, нервные клетки соединяются друг с другом в цепях, называемых нервными путями. В отличие от проводов в вашем доме, нервные клетки не соприкасаются, но сближаются в синапсах. В синапсе две нервные клетки разделены крошечной щелью или синаптической щелью. Передающий нейрон называется пресинаптической клеткой, а принимающий - постсинаптической клеткой. Нервные клетки отправляют химические сообщения, называемые нейротрансмиттерами, в одностороннем направлении через синапс от пресинаптической клетки к постсинаптической клетке.
Передача нервных клеток.
Далее мы рассмотрим этот процесс на примере серотонина.
Нервная связь
Давайте посмотрим, как работает процесс нервной коммуникации.
Нервное общение.
- Пресинаптическая клетка (посылающая клетка) производит серотонин (5-гидрокситриптамин, 5HT) из аминокислоты триптофана и упаковывает его в пузырьки на своих концевых окончаниях.
- Электрохимический нервный сигнал проходит по пресинаптической клетке в ее концевые окончания.
- Нервный сигнал стимулирует везикулы, содержащие серотонин, сливаться с клеточной мембраной и сбрасывать серотонин в синаптическую щель.
- Серотонин проходит через синаптическую щель, связывается со специальными белками, называемыми рецепторами, на мембране постсинаптической клетки (принимающей клетки) и устанавливает новый электрохимический сигнал в этой клетке (сигнал может стимулировать или подавлять постсинаптическую клетку). Серотонин соответствует своему рецептору, как замок и ключ.
- Оставшиеся в щели молекулы серотонина и те, которые высвобождаются рецепторами после использования, разрушаются ферментами в щели (моноаминоксидаза (МАО) и катехол-о-метилтрансфераза (СОМТ)). Некоторые из них захватываются определенными переносчиками пресинаптической клетки (обратный захват). В пресинаптической клетке поглощенные молекулы серотонина разрушаются МАО и СОМТ. Это позволяет «выключить» нервный сигнал.
Теперь посмотрим, как действуют антидепрессанты.
СИОЗС и трициклические антидепрессанты
Прозак - один из наиболее назначаемых антидепрессантов.
Антидепрессанты предназначены для блокирования различных аспектов процесса синаптической передачи в серотониновых, норадреналинных и допаминсодержащих нейронах головного мозга. Это увеличивает уровни этих нейромедиаторов. Повышая уровень этих нейротрансмиттеров, настроение и эмоции должны стабилизироваться и, возможно, вернуться в норму. Однако, поскольку некоторые из этих нейромедиаторов (например, норэпинефрин) содержатся в нервных путях в других частях мозга и нервной системы, некоторые антидепрессанты могут иметь побочные эффекты (например, изменения артериального давления и выработки слюны). Кроме того, поскольку метаболические пути, участвующие в БДР, находятся в нижних отделах мозга и стволе мозга, антидепрессанты могут влиять на другие функции, такие как аппетит, сон и сексуальные отношения.
Антидепрессанты классифицируются в зависимости от того, на какие нейротрансмиттеры они влияют и как они влияют на них. Давайте посмотрим на разные типы антидепрессантов.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС, наиболее часто назначаемые антидепрессанты, были внедрены в середине 1980-х годов. СИОЗС блокируют транспорт серотонина обратно в пресинаптическую клетку. Это действие увеличивает концентрацию серотонина в синаптической щели, увеличивая стимуляцию постсинаптических клеток. СИОЗС включают следующие препараты:
- флуоксетин (Prozac TM)
- пароксетин (Paxil TM)
- сертралин (Zoloft TM)
- флувоксамин (Luvox TM)
- циталопрам (Celexa TM)
- эсциталопрам (Lexapro TM)
Чтобы свести к минимуму побочные эффекты, которые могут заставить пациента прекратить прием препарата, поставщики первичной медико-санитарной помощи обычно начинают принимать СИОЗС в низких дозах и постепенно увеличивают дозу до целевой в течение четырех-шести недель. Такие побочные эффекты включают тошноту, головокружение, головокружение, рвоту, бессонницу, анорексию, беспокойство и сексуальную дисфункцию.
Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина
Трициклические антидепрессанты были представлены в конце 1950-х - начале 1960-х годов. Как и СИОЗС, эти соединения блокируют обратный захват норадреналина пресинаптической клеткой, тем самым увеличивая его концентрацию в синаптической щели. Трициклические антидепрессанты включают:
- нортриптилин (Pamelor TM)
- мапротилин (Ludiomil TM)
- дезипрамин (Norpramine TM)
- амитриптилин (Элавил ТМ)
- кломипрамин (Анафранил ТМ )
- имипрамин (Трофранил ТМ )
Трициклические антидепрессанты являются неселективными ингибиторами обратного захвата норэпинефрина, поскольку их химическая структура похожа на норадреналин. Ребоксетин (Edronax TM -) является более специфичным ингибитором обратного захвата серотонина, поскольку он связывает лучше погложения переносчика, но он не доступен в Соединенных Штатах.
ИОНИИ, антидепрессанты ИМАО и NaSSA
Ингибиторы
обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) Эти препараты были введены в производство в середине 1990-х годов и блокируют обратный захват как серотонина, так и норэпинефрина путем связывания с переносчиками этих нейротрансмиттеров на пресинаптической клетке. ИОНИС включают:
- бупропион (Wellbutrin TM) - также блокирует обратный захват дофамина и норэпинефрина
- дулоксетин (Cymbalta TM)
- венлафаксин (Effexor TM)
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI)
Фермент, называемый моноаминоксидазой, может разрушать серотонин и норэпинефрин в синаптической щели и пресинаптической клетке. MAOI блокируют эту деградацию, увеличивая концентрацию нейромедиаторов. MAOI включают:
- фенелзин (Nardil TM )
- транилципромин (Parnate TM )
- селегилин (Элдеприл ТМ )
- изокарбоксазид (Marplan TM )
- моклебемис (Manerix TM )
Норадренергические и специфические серотониновые антидепрессанты (NaSSA)
Некоторые из этих соединений были внедрены в середине 1980-х годов, а другие - совсем недавно. NaSSA блокируют негативные эффекты обратной связи на секрецию норэпинефрина и серотонина пресинаптической клеткой. Это действие увеличивает концентрацию этих нейромедиаторов в синаптической щели. Они также блокируют некоторые рецепторы серотонина на постсинаптической клетке, что усиливает нейротрансмиссию серотонина. Эти соединения включают
- Миртазипин (Ремерон ТМ)
- Тразодон (Desyrel TM)
- Нефазодон (Serzone TM)
- Миансерин (ТМ Болвидион)
Помните, что доступные антидепрессанты примерно одинаково эффективны при лечении БДР. Итак, выбор основан на возрасте пациента, семейном анамнезе, переносимости лекарств, побочных эффектах и реакции на антидепрессанты в прошлом.
На следующей странице мы рассмотрим роль антидепрессантов в лечении БДР.
Лечение депрессии
БДР неизлечимо, поэтому врачи должны управлять своими пациентами с целью уменьшения симптомов пациента, улучшения качества жизни и сведения к минимуму любых рисков суицида. В идеале лечение требует сочетания психотерапии, лекарств и обучения пациентов. Лечение БДР разделено на три фазы: острая, продолжающаяся и поддерживающая.
Переживший землетрясение в Кашмире в 2005 году получает капли антидепрессанта в медицинском центре.
Острая фаза
Здесь цель состоит в том, чтобы добиться у пациента ремиссии (состояния с минимальными симптомами). Обычно это включает начало терапии антидепрессантами. Обычно СИОЗС являются препаратами выбора, особенно для детей и пациентов старшего возраста, поскольку их можно использовать в более низких дозах с наименьшими побочными эффектами. Для того чтобы любой антидепрессант проявил свой эффект, требуется от четырех до шести недель.
Дополнительные антидепрессанты
Иногда у пациентов с БДР наблюдаются другие симптомы (изменения настроения, бред, галлюцинации, изменения энергетического обмена), частично из-за побочных эффектов антидепрессантов или других типов депрессии (например, биполярное расстройство - периоды счастья, перемежающиеся периодами тяжелой депрессии). Таким образом, медицинские работники могут добавлять к антидепрессивной терапии другие лекарства.
- Стабилизаторы настроения: литий, латмотригуин (Lamictal TM), вальпроевая кислота (Depakene TM , Depakote TM)
- Антипсихотические средства: хлорпромазин (Thorazine TM) или галоперидол (Haldol TM)
- Тироксин: гормон щитовидной железы, повышающий метаболизм.
Врач и пациент начинают с оценки тяжести нелеченных симптомов, чтобы установить исходный уровень. В течение первых четырех-шести недель приема антидепрессантов пациенты могут проходить психотерапию и контролировать побочные эффекты. Врач повторно оценивает тяжесть симптомов и сравнивает их с исходным уровнем. Если по прошествии восьми недель степень тяжести снизилась менее чем на 25 процентов, считается, что этот антидепрессант не дает улучшения. Поставщик первичной медико-санитарной помощи может изменить дозировку или класс лекарства, увеличить количество лекарства или объединить классы антидепрессантов. В случае успеха острая фаза лечения может длиться от шести до 10 недель.
Фаза продолжения
После начала ремиссии врачи пытаются устранить оставшиеся симптомы, восстановить у пациента его или ее уровень функциональности до эпизода БДР и предотвратить повторение последующих эпизодов БДР. В течение этого времени поддерживается уровень антидепрессивной терапии и психотерапии, используемых для достижения ремиссии. Если по прошествии шести месяцев рецидива не наблюдается, прием лекарства можно прекратить постепенно в течение нескольких недель. Фаза продолжения лечения может длиться от шести до 12 месяцев.
Поддерживающая фаза
Эта фаза наиболее важна для пациентов с ежегодными эпизодами депрессии. В течение этого времени за пациентами следует регулярно наблюдать. Иногда приходится возобновлять лечение антидепрессантами. Особенно важны психотерапия и обучение пациентов. Фаза обслуживания может длиться от одного до трех лет.
Особые группы населения и терапия депрессии
При выборе терапии некоторым пациентам с клинической депрессией необходимо учитывать следующие особенности:
- Биполярное расстройство - у этих пациентов наблюдаются резкие перепады настроения (периоды чрезмерного приподнятого настроения, сменяющиеся тяжелыми депрессивными эпизодами). Обычно к антидепрессантам добавляются стабилизаторы настроения.
- Дети / подростки. Флуоксетин СИОЗС - единственный эффективный (и одобренный) антидепрессант для этой возрастной группы. Были сообщения о том, что дети, принимающие антидепрессанты, более склонны к самоубийству, чем те, кто не принимает антидепрессанты; хотя некоторые данные предполагают, что это может быть правдой, это не было окончательно доказано. Медицинские работники первичного звена должны взвесить риски антидепрессивной терапии по сравнению с нелеченной депрессией. Чаще всего лечение сопряжено с меньшими рисками самоубийства, чем отсутствие лечения.
- Беременные / послеродовые женщины. Депрессия может быть обычным симптомом во время беременности и в послеродовом периоде. Обычно она проходит сама собой, но иногда тяжелую депрессию необходимо лечить (примерно у 10 процентов беременных / послеродовых женщин). Антидепрессанты могут передаваться к плоду и через грудное молоко. Влияние антидепрессантов на развивающийся плод и новорожденного малоизвестно. Поэтому врачи должны тщательно учитывать риски и преимущества лечения.
Далее мы узнаем о маркетинге фармацевтических компаний, ориентированном на потребителей, который сильно повлиял на выбор пациентов за последние несколько лет.
Прямая реклама потребителю
Зверобой
Зверобой - это трава, которая использовалась с древних времен для лечения депрессии. Он продается без рецепта, но его клиническая эффективность для лечения депрессии вызывает споры. Исследования в Европе показали, что он не хуже трициклических антидепрессантов при лечении легкой депрессии. Однако исследования в Соединенных Штатах показали, что эта травяная добавка неэффективна и не должна использоваться для лечения тяжелой депрессии. Поскольку зверобой - это растение, оно не регулируется FDA, но исследования показали, что оно влияет на ферменты печени, которые имеют решающее значение для метаболизма и действия других лекарств (например, лекарства от ВИЧ, циклоспорин и оральные контрацептивы). Поэтому FDA предупредило потребителей, что нельзя принимать зверобой при приеме других лекарств.
Традиционно фармацевтические компании не имели прямого контакта с потребителями. Врачи и поставщики медицинских услуг будут получать информацию о методах лечения и лекарствах от фармацевтических представителей в процессе, называемом подробным описанием врача. В 1996 году FDA ослабило правила прямой рекламы рецептурных лекарств среди потребителей (такую практику разрешают только США и Новая Зеландия). Фармацевтические компании утверждали, что такая реклама принесет пользу пациентам, поскольку они будут информировать их об условиях и доступных лекарствах, улучшая взаимодействие между поставщиком первичной медицинской помощи и пациентом. Итак, теперь вы можете видеть полную рекламу различных лекарств, отпускаемых по рецепту, включая антидепрессанты, в печатных СМИ и на телевидении. Оцениваем, что потребители видят до 16 часов рекламы рецептурных лекарств каждый год). Фармацевтические компании увеличили расходы на DTCA с примерно 11 миллиардов долларов в 1996 году до примерно 30 миллиардов долларов в 2005 году.
Зверобой.
DTCA была спорной идеей. Фармацевтические компании заявляют, что это помогает обучению пациентов, но противники утверждают, что:
- Пациенты не получают должного образования (особенно в 45-секундных телевизионных роликах)
- В ответ на запросы / давление со стороны пациентов врачи с большей вероятностью будут прописывать дорогие торговые марки, когда доступны генерики или альтернативные методы лечения.
- FDA не применяет правила относительно точности DTCA для рецептурных лекарств, особенно в телевизионных роликах.
В одном исследовании исследователи попросили группы актеров изображать пациентов с БДР. Актеры посетили более 150 поставщиков медицинских услуг в Сакраменто, штат Калифорния, Сан-Франциско и Рочестере, штат Нью-Йорк. В некоторых случаях актеры описывали симптомы и запрашивали рекламируемый антидепрессант, а другие не упоминали бренды и не делали запросов. Исследователи обнаружили, что врачи с большей вероятностью прописывали бренды, когда пациент запрашивал бренд или когда пациент запрашивал общий антидепрессант, чем когда пациент вообще не делал никаких запросов. Исследователи пришли к выводу, что пациенты имеют большое влияние на схемы назначения антидепрессантов медицинскими работниками. В противоположность этому, другое исследование пришло к выводу, что подробное описание врача имеет большее влияние на назначение торговых марок, чем DTCA. Итак, влияние DTCA остается спорным.
