Шестьдесят лет назад ученые были на пороге революционного научного прорыва. В предыдущие десятилетия исследователи добились определенных успехов в трансплантации органов животным, и было даже несколько неудачных попыток трансплантации органов человека. Многочисленные исследования показали, что трансплантация человеческих органов возможна и принесет огромную пользу тысячам пациентов, но никто не смог заставить ее работать.
Наконец, успех пришел в начале 1950-х годов, когда несколько пересадок почек за несколько лет дали новую жизнь больным пациентам. В последующие десятилетия врачи научились успешно трансплантировать другие органы и значительно улучшили показатели выздоровления. Сегодня большинство трансплантаций органов являются относительно безопасными, рутинными процедурами, и трансплантация считается лучшим вариантом лечения для тысяч пациентов ежегодно.
К сожалению, врачи и пациенты теперь сталкиваются с новым препятствием: спрос на трансплантаты намного превышает предложение донорских органов. Проще говоря, доноров органов недостаточно, поэтому пациенты должны ждать месяцы, даже годы, чтобы получить шанс на выздоровление.
В этой статье мы рассмотрим три основных процесса, связанных с трансплантацией органов: система распределения органов, сама операция и послеоперационное восстановление. Мы также узнаем, как ученые и политики работают над решением проблемы нехватки органов.
Экран, список и матч
Трансплантация органов - это один из вариантов, когда какой-то конкретный орган выходит из строя. Почечная недостаточность, сердечно - сосудистые заболевания, заболевания легких и цирроз печени все условия , которые могут быть эффективно лечить с помощью трансплантации. При проблемах с сердцем, легкими и другими очень чувствительными органами пересадка обычно является крайним средством. Но если были изучены все другие возможности, а пациент желает и может, трансплантация - хороший и жизнеспособный вариант.Почки и печень могут быть пересажены от живого донора, поскольку люди рождаются с дополнительной почкой, а печень восстанавливается. Даже от живого донора можно пересадить легкое, но это все еще очень редко. Для этих процедур пациент обычно находит желающего донора в лице друга или члена семьи. Если донор подходящий, можно переходить непосредственно к этапу операции. Меньшее количество живых трансплантатов поступает от благотворительных людей, жертвующих на общее благо.
Если пациенту нужна трансплантация сердца, двойная трансплантация легких, трансплантация поджелудочной железы или трансплантация роговицы, ему необходимо будет получить ее от трупного (умершего) донора. Как правило, приемлемые доноры - это люди с мертвым мозгом, но получающие искусственное жизнеобеспечение. Несмотря на то, что они технически мертвы, их тело все еще функционирует, а это означает, что органы остаются здоровыми. Органы очень быстро разрушаются после того, как само тело умирает, что делает их непригодными для трансплантации.
В Соединенных Штатах пациент, который хочет пересадку органа от трупного донора, должен стать частью тщательно продуманной общенациональной системы распределения органов. Эта система, известная под общим названием Сеть закупок и трансплантации органов (OPTN), управляется Объединенной сетью обмена органами (UNOS), независимой некоммерческой организацией, работающей по контракту с Министерством здравоохранения и социальных служб США.
UNOS ведет базу данных подходящих пациентов, ожидающих трансплантации органов, а также подробную информацию обо всех центрах трансплантации органов по всей стране. Кроме того, совет директоров UNOS, в состав которого в основном входят врачи-трансплантологи, пациенты-трансплантологи и доноры органов, устанавливает правила, определяющие, кто и какие органы получит.
СОДЕРЖАНИЕ
- Попадание в список
- Операция
- Жизнь с новым органом
- Острое отторжение
- Улучшение системы
Попадание в список
Чтобы быть включенным в национальный список ожидания, пациент должен сначала найти бригаду трансплантологов, которая будет лечить его или ее. Команда трансплантологов, группа хирургов, медсестер и других медицинских работников в больнице, оценивает пациента, чтобы решить, подходит ли он или она для трансплантации. Помимо оценки физического состояния пациента, команда будет учитывать, среди прочего, его отношение, психологическое состояние и историю злоупотребления наркотиками. Пожертвованные органы - редкий и ценный товар, поэтому врачи не хотят продолжать, если они не уверены, что пациент физически и морально подготовлен к процедуре, а также к жизни после процедуры. По большей части пациенты, которые не хотят отказываться от нездоровых наркотиков, в том числе сигарет и алкоголь во многих ситуациях будет автоматически дисквалифицирован.
Если бригада трансплантологов считает, что пациент является хорошим кандидатом на трансплантацию, они свяжутся с Центром органов UNOS в Ричмонде, штат Вирджиния, чтобы внести пациента в национальный список ожидания. Операторы центра органов записывают всю необходимую информацию о пациенте, включая его или ее физическое состояние, группу крови, тип ткани и возраст. Эта информация вводится в национальную базу данных.
Когда орган становится доступным (как правило, когда мозг донора констатируется мертвым мозгом в больнице), местная организация по закупке органов (OPO) собирает всю необходимую информацию о доноре и вводит эти данные в программу, поддерживаемую Центром органов UNOS. На основе критериев, установленных советом директоров UNOS, программа формирует ранжированный список потенциальных получателей. Критерии включают несколько факторов, включая физическую совместимость между донором и реципиентом, состояние здоровья реципиента и то, как долго реципиент ждал орган. Цель критериев - выбрать подходящего получателя с хорошими шансами на выздоровление, а также принять во внимание, кто дольше находится в очереди.
OPO немедленно свяжется с бригадой по трансплантации первого человека в списке. Бригада трансплантологов отметит всю информацию о доноре и примет решение, принимать ли орган или нет. Он может выбрать отказ от органа, если считает, что донор и потенциальный реципиент недостаточно близки или что орган неудовлетворителен. Например, донор может быть намного больше или старше потенциального реципиента, что делает орган неподходящим, или у донора могут быть проблемы со здоровьем, которые могли повредить орган. Бригада трансплантологов также может отклонить орган, если потенциальный реципиент болен или иным образом не подготовлен к операции. Если орган отклонен, OPO перейдет к следующему имени в списке.
В большинстве случаев OPO сначала ищет потенциальных получателей на местном уровне. Если в локальной области нет совпадений, OPO расширит поиск на всех в регионе UNOS (в стране 11 регионов). Если совпадений по-прежнему нет, OPO предложит орган человеку, который занимает первое место в национальном списке. Намерение состоит в том, чтобы свести к минимуму время транспортировки органов и поощрить донорство, предлагая донорам возможность помочь своему местному сообществу.
Когда бригада реципиента принимает орган, все начинает двигаться довольно быстро. Команда говорит реципиенту поспешить в больницу для подготовки к операции, а другая команда отправляется для удаления органов у донора. В следующем разделе мы увидим, что используется в обеих хирургических процедурах.
Операция
Когда семья донора разрешает удаление органов, несколько хирургических бригад немедленно начинают работу по восстановлению органа. (Хотя термин « сбор урожая» все еще используется, многие организации теперь предпочитают термин «выздоровление», потому что он более чувствителен к семейству доноров.) Чтобы понять, что входит в эту процедуру, давайте сосредоточимся на особенно мучительной операции: трансплантации сердца.Первым шагом всех сборщиков урожая является вскрытие груди донора. Затем хирург разрезает грудную кость и вытягивает ребра наружу, чтобы обнажить сердце. Пока другие бригады работают над другими частями тела, бригады кардиологов зажимают различные кровеносные сосуды, ведущие к сердцу, и накачивают холодный защитный химический раствор. Этот раствор останавливает сердцебиение и помогает сохранить его во время транспортировки.
Затем хирурги перерезают сосуды и удаляют сердце из тела, помещая его в мешок, наполненный химическим консервантом. Затем этот пакет упаковывается в обычный холодильник, наполненный льдом, который срочно доставляется в больницу получателя, часто самолетом или вертолетом.
Тем временем реципиент полностью анестезирован, а его грудь побрита. Его или ее везут в операционную и накрывают стерильной тканью, оставляя открытой только грудь. Как правило, операция фактически не начинается до прибытия сердца, на случай, если возникнут проблемы с транспортом.
Когда донорское сердце прибыло, бригада трансплантологов начинает процедуру. Сначала они подключают капельницу и вводят антикоагулянт в кровоток пациента. Это предотвращает свертывание крови во время процедуры трансплантации.
Как и в случае с восстановительной операцией, бригада начинает операцию, делая разрез в груди пациента, пропиливая грудину и оттягивая ребра. Затем врачи подключают аппарат искусственного кровообращения к телу пациента. Как и следовало ожидать, работа аппарата искусственного кровообращения заключается в том, чтобы временно действовать как сердце и легкие пациента. Пластиковые трубки аппарата соединены с кровеносными сосудами, ведущими к сердцу и от него. Вместо того, чтобы перекачиваться в легкие, чтобы избавиться от углекислого газа и забрать кислород, кровь, возвращающаяся к сердцу, направляется в машину. Машина пропускает кровь через серию камер, чтобы высвободить углекислый газ и забрать кислород, а затем вернуть его в организм для рециркуляции. Это позволяет хирургической бригаде удалить сердце без нарушения дыхания и кровообращения.
Кроме того, аппарат искусственного кровообращения можно настроить на нагрев или охлаждение крови. Во время операции он настроен на охлаждение всей крови, которая через него проходит. Это охлаждает остальное тело, что помогает защитить другие органы во время операции. Как правило, аппарат имеет приспособление для забора крови из операционной и отправки ее обратно в кровоток.
Когда кровь эффективно отводится от сердца и легких, хирурги удаляют больное сердце, отсекая его от прикрепленных кровеносных сосудов. Задние стенки предсердий, верхние камеры сердца, фактически остаются на месте. Хирурги удаляют задние стенки предсердий донорского сердца и подшивают донорское сердце к оставшейся ткани старого сердца. Затем сшивают сосуды, ранее ведущие к больному сердцу, к сосудам, выводящим из сердца донора.
После того, как новое сердце установлено, бригада постепенно нагревает кровь, текущую по телу пациента. Когда тело немного нагреется, сердце может начать биться само. Если это не так, команда применяет электрический шок, чтобы запустить его. Команда позволяет новому сердцу и аппарату искусственного кровообращения в течение некоторого времени совместно выполнять работу по циркуляции крови, давая сердцу время набраться сил.
Если все работает правильно, бригада соединяет половинки грудной кости вместе и зашивает грудь пациента растворяющими швами. Пациента подключают к аппарату ИВЛ и доставляют в палату восстановления. Через несколько часов большинство пациентов приходит в сознание. Они могут быть готовы выписаться из больницы в течение недели.
Обычно вся процедура занимает около пяти часов. Но пациенты должны работать всю оставшуюся жизнь, чтобы донорский орган продолжал функционировать. В следующем разделе мы узнаем, что входит в это лечение после трансплантации.
Органы из-за границы
Нехватка донорских органов в Соединенных Штатах настолько серьезна, что многие пациенты ищут трансплантаты в других странах. В некоторых странах, особенно в Китае , иностранцы могут покупать нужные им органы вместо того, чтобы ждать дома. Эти органы обычно поступают от казненных заключенных, которые не добровольно пожертвовали органы.
Эта ситуация крайне противоречива в сообществе трансплантологов. Оплата органов считается неэтичной в большинстве западных стран, как и возврат органов, если донор не согласился их пожертвовать. Кроме того, есть явные признаки того, что графики выполнения изменяются для удовлетворения потребностей пациентов.
Жизнь с новым органом
Как и при большинстве других операций, восстановление после операции по трансплантации требует дополнительных лекарств и посещения больницы, чтобы убедиться, что разрезы заживают правильно. Но в то время как другие пациенты, перенесшие операцию, обычно могут отказаться от этого опыта, большинство реципиентов трансплантата должны продолжать лечение до конца своей жизни. Это связано с реакцией иммунной системы на новый орган.
Ваша иммунная система включает в себя все элементы вашего тела, которые не дают бактериям, микробам, вирусам, токсинам и паразитам разрушать ваши органы и ткани. Другими словами, иммунная система работает, чтобы уничтожить любые вредные инородные тела, которые попадают в ваше тело. Когда система работает правильно, она может отличить большинство чужеродных клеток от клеток, производимых организмом. (Посмотрите, как работает ваша иммунная система, чтобы узнать, как она это делает.)
Пересаженный орган, конечно же, полностью состоит из чужеродных клеток, а это значит, что организм нападет на него, если его оставить на произвол судьбы. Чтобы свести к минимуму иммунный ответ, бригады трансплантологов следят за тем, чтобы у доноров и реципиентов были совпадающие типы крови и тканей. Но даже при хорошем совпадении организм будет рассматривать новые клетки как инородное вещество и отвергать орган (разрушать его клетка за клеткой). Полностью принимаются только ткани от однояйцевых близнецов.
После трансплантации может произойти отторжение трех типов:
- Сверхострое отторжение происходит, как только пожертвованный орган оказывается в организме. Это происходит только в том случае, если в кровотоке реципиента уже есть антитела , которые реагируют на новый орган, что могло бы произойти, если бы группы крови донора и реципиента были несовместимы по какой-либо причине. Этого почти никогда не происходит, поскольку бригады трансплантологов всегда заранее проверяют наличие несовместимости. Если бы это произошло, реципиент, скорее всего, умер бы на операционном столе.
- Острое отторжение происходит как минимум через несколько дней после трансплантации, после того как организм успел распознать инородный материал. Это нормальный иммунный ответ на инородное тело.
- Хронический отказ - это очень постепенный отказ, который длится месяцы или годы. Оно может быть настолько незаметным, что пациент какое-то время не замечает никаких побочных эффектов.
Острое отторжение
Главное препятствие к жизни с трансплантатом - острое отторжение. Такой вид отторжения случился бы почти со всеми реципиентами, если бы не иммунодепрессанты. Как и следовало ожидать, иммунодепрессанты обычно подавляют элементы иммунной системы, поэтому они не атакуют донорский орган. Проблема в том, что лекарства также подавляют некоторые полезные функции иммунной системы. Человек, принимающий иммунодепрессанты, гораздо более восприимчив к инфекциям и болезням.Новый подход может в конечном итоге изменить этот курс. В нескольких экспериментальных случаях пациенты с трансплантацией почки также получали трансплантаты костного мозга от своих доноров. Костный мозг производит лейкоциты, которые играют решающую роль в защите организма от инородных тел. Теория, лежащая в основе этого нового подхода, заключается в том, что белые клетки донорского костного мозга сливаются с естественными клетками реципиента, позволяя иммунной системе распознавать новый орган как часть тела. Первые экспериментальные результаты обнадеживают. Первые испытуемые чувствуют себя очень хорошо, не принимая никаких иммунодепрессантов.
Тем не менее, лекарственные препараты по-прежнему являются основным способом действия, и они действительно дают хорошие результаты. Как правило, бригада трансплантологов назначает пациентам определенные комбинации лекарств, чтобы достичь правильного баланса подавления. Цель состоит в том, чтобы подавить систему ровно настолько, чтобы предотвратить отторжение, сводя к минимуму побочные эффекты и риск заражения. Бригада трансплантологов обычно корректирует рецепт лекарства с течением времени, подстраивая его под нужды пациента. В некоторых случаях, когда организм адаптируется к новому органу, пациент может быть отлучен от всех лекарств, но это происходит крайне редко.
Пациенты, перенесшие трансплантацию, должны проявлять бдительность в отношении приема лекарств и регулярно посещать больницу для последующих анализов. Но в большинстве случаев оно того стоит - пациенты, которые много лет болели из-за больного органа, могут чувствовать себя полностью помолодевшими после трансплантации.
К сожалению, тысячи людей никогда не получают этого шанса на новую жизнь. В следующем разделе мы выясним, почему это так, и рассмотрим несколько возможных решений.
Улучшение системы
Сорок лет назад бесчисленное количество людей умерло, потому что врачи не смогли успешно провести трансплантацию и предотвратить отторжение. Знания об иммунодепрессантах были минимальными, а операция была чрезвычайно сложной.Сегодня наука продвинулась до такой степени, что большинство операций по трансплантации считаются относительно низким риском. Показатель успеха феноменален при трансплантации почек, трансплантатов печени, трансплантатов роговицы, трансплантатов поджелудочной железы - даже при трансплантации сердца и легких. Но более 5000 потенциальных реципиентов трансплантата умирают в Соединенных Штатах каждый год не из-за научных препятствий, а из-за социальных.
В Соединенных Штатах подавляющее большинство населения выступает за донорство органов, но лишь небольшой процент людей в конечном итоге жертвует свои органы после смерти. Недостаточно органов для удовлетворения спроса, а это означает, что в среднем 16 потенциальных реципиентов умирают каждый день от излечимого состояния.
Отчасти это связано с психологией человека, а отчасти с законами о согласии на пожертвования. Согласно действующему законодательству США, окончательное решение о пожертвовании органов умершего человека остается за лицом, имеющим доверенность, или за семьей человека. Карты доноров органов или указания доноров органов в водительских правах являются важными юридическими документами, но согласие членов семьи имеет приоритет.
Естественно, большинство людей не хотят зацикливаться на мысли о собственной смерти, поэтому немногие находят время, чтобы обсудить свои чувства по поводу донорства органов со своими семьями. Когда приходит время принимать решение, члены семьи не знают, что им делать. Они могут быть настолько обеспокоены мыслью о том, что хирурги разрезают тело их любимого человека, что они отказываются жертвовать органы.
Таким образом, основная проблема заключается в том, что для донорства органов требуется, чтобы по крайней мере два человека предприняли решительные действия, которые могут быть неудобными. Донор должен проявить инициативу, чтобы поговорить со своей семьей, а семья должна проявить инициативу, чтобы следовать пожеланиям донора. Если этого не происходит, а в большинстве случаев этого не происходит, никто не сможет использовать эти органы.
Это вызвало национальный медицинский кризис в Соединенных Штатах, и сотни хирургов, ученых и политиков требуют решения. Одна интересная возможность - это ксенотрансплантация, трансплантация органов между разными видами. Изучение ксенотрансплантации все еще находится на начальной стадии, но есть некоторые многообещающие результаты. В настоящее время это не совсем жизнеспособная альтернатива по ряду причин. В основном, многие ученые обеспокоены тем, что пересадка органов между животными и людьми может привести к новым болезням в человеческой популяции. Ксенотрансплантация также проблематична с этической точки зрения, поскольку связана с убийством животных ради их органов.
Еще одно интересное направление - создание искусственных органов. Но хотя за последнее десятилетие в этой области были достигнуты огромные успехи, у большинства пациентов искусственные органы работают не так хорошо, как естественные органы. Это еще очень молодая наука.
В настоящее время многие врачи и политики предлагают правовые и социальные изменения как лучший вариант. В некоторых европейских и азиатских странах автоматически предполагается, что вы являетесь донором органов, если вы не уведомите правительство о своем нежелании быть. Мало кто предпринимает это необходимое действие, и это значительно увеличило количество доступных органов. Многие считают, что США должны следовать этой модели, но эта идея встретила большое сопротивление. Это означало бы усиление контроля над телами людей.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что идеальным решением проблемы был бы сдвиг в национальном сознании. С этой целью Объединенная сеть обмена органами, Американская медицинская ассоциация, Национальный институт здравоохранения и многие другие организации активизировали усилия по просвещению общественности о преимуществах донорства. Эти группы надеются, что если больше людей осознают необходимость органов и огромную пользу донорства, они начнут рассматривать донорство как свою социальную ответственность. Они поймут, что трансплантация органов - действительно одно из самых замечательных достижений современной науки, и что донорство органов - одна из величайших возможностей служить человечеству.
Для получения дополнительной информации о трансплантации органов и связанных темах ознакомьтесь с приведенными ниже ссылками.
Справедливая торговля
Единая сеть для органа Sharing пытается из многообещающей новой обменного органа программы в качестве стимула для поощрения донорства почки. В этой программе тот, кто хочет пожертвовать почку другу или члену семьи, но не соответствует ему, может сделать пожертвование другому пациенту после трансплантации, чтобы переместить своего любимого человека в список ожидания.
Доноры могут либо организовать обмен с соответствующей семьей в такой же ситуации, либо они могут пожертвовать орган в общий фонд в обмен на трупную почку. Очевидно, что такая схема приносит прямую пользу конкретным реципиентам, но она также приносит пользу сообществу трансплантологов в целом, поскольку в систему передается больше почек.
Ознакомьтесь с «Инициативой, которая может сократить время ожидания трансплантации почки» для получения дополнительной информации.
