Лекция - Панические атаки

[Professor]

И так мы начинаем!

Паническая Атака (П/А). Тем кто не переживал ее крайне сложно объяснить что это такое.

Приступ панической атаки - это неконтролируемый страх, который приводит в действие всевозможные физиологические реакции, которые буквально выключают вас из жизни и общества.

Вот еще пример, чтобы хоть как-то пояснить это состояние. Представьте, что Вы переживаете реальную угрозу смерти, хотя таковой вовсе и нет, а состояние у вас – то же, или очень схожее.

При этом ощущение страха во время панической атаки возникает далеко не всегда.

К симптомам панической атаке можно относятся такие психофизические процессы как:

• Нехватка воздуха.
• Спутанное и затуманенное сознание.
• Тревога и страх
• Невозможность находиться на одном месте (ощущение, что вам очень нужно куда-то спешить.)

Это самые распространенные. Есть еще множество симптомов и процессов, которые могут проявиться в этом состоянии.

Причины появления панической атаки

• Стрессы (любые виды от ситуаций на работе до разрыва в отношениях)
• Биохимические раздражители (алкоголь, гормоны, ПАВ)
• Детские травмы (в том числе в интимной сфере)
• Крайне малая подвижность, а точнее отсутствие нормальных физических нагрузок
• Начало половой жизни
• Беременность
• Роды
• Климакс
• Остеохондроз
• Генетическая предрасположенность (даже такое возможно)

И это далеко не полный список причин П/А, а лишь его малая часть.

Эту проблему пережить очень тяжело. Панические атаки могут изменить все ваши планы в одночасье, могут просто ограничить Вас во всем. Вы можете просто закрыться от всего и вся дома. П/А изматывают нервную систему своими обстоятельствами.

Панические атаки могут проявляться так же и во время сна, точнее при возникновении панической атаки Вас в буквальном смысле выталкивает из сна, как ядро из пушки.

Просьбы успокоиться, начать дышать ровнее, не бояться - не помогут в данной ситуации, от слова совсем. Вам может помочь, но очень временно поддержка ваших родных и близких, но в конечном итоге и это малоэффективно. Нужно понимать, что это ощущение во время П/А субъективное. Не обязательно, чтоб жизни или здоровью угрожала опасность реальная – важно, что ситуация именно переживается человеком как опасная.

Зарубите себе на носу, что панические атаки - это не смертельны. Не было случаев, когда кто-либо умирал или терял сознание во время такого приступа.

Краткая инструкция для начинающего паникера

Если вы почувствовали первые предвестники П/А

• В замкнутом пространстве
• Пересчитайте пуговицы, позвоните по телефону, посчитайте машины, любое действие которое приведет вас от концентрации на П/А
• Если вы в толпе считайте, сколько мужчин и сколько женщин.
• Отвлеките себя, изменив телесные ощущения ущипните себя, надуйте щеки потяните слегка за волосы. Подайте иной сигнал в мозг, он не даст концентрироваться на П/А.
• Обязательно контролируйте свое дыхание!!! Вам нужно устранить избыток кислорода в крови. Глубокий вдох и полный плавный выдох до полного выдыхания воздуха ( НЕСПЕША!)
• Лучший способ для спокойствия дыхания подышите в ладони.
• Если вас П/А застигла дома примите контрастный душ и попробуйте сеанс медитации)

Паническая атака зачастую воспринимается как что то необъяснимое физическое состояние, когда организм реагирует так, как будто человек активно физически нагружает себя, например, бегом на высокий этаж. В этот момент возникает такое явление, как учащенное сердцебиение, ощущение стука в висках, нарушение дыхания и изменения температуры конечностей. Однако, несмотря на явную безопасность этих симптомов, часто возникает страх, так как отсутствует физическая активность, которая могла бы объяснить такое состояние. Это заставляет людей думать, что причиной может быть сердечное заболевание.

Психологические симптомы​

• чувство потери реальности «я»
• тревога которая не поддается самоконтролю
• желание бежать куда либо без цели.
• страх смерти, страх сойти с ума.

Какие основные отличия между сердечным приступом и панической атакой?

Хотя существуют общие признаки, такие как учащенное сердцебиение, боль в груди, одышка, важно понимать различие между панической атакой и сердечным приступом. При панической атаке симптомы исчезают быстро и неожиданно, в то время как при сердечном приступе они не устраняются без вмешательства медицинской бригады.

Симптомы, такие как боль в груди и дискомфорт, часто вызваны эмоциональным стрессом, а не физическим; он развивается не внезапно, а постепенно. Болевые ощущения в районе сердца могут быть различными и неоднородными. Кроме того, к этим симптомам могут присоединяться головокружение, повышенное потоотделение и страх перед смертью.

Если ваше сердце бьется сильно и вы находитесь в состоянии вегетативного шока, но при этом вы не испытываете страха, вероятно, это не ПА. Во время такого приступа пульс может увеличиваться до 130-180 ударов в минуту. Вот тут уже проблемы с сердцем!
К какому специалисту обратиться?
Когда человек сталкивается с ПА то он идет сначала к терапевту, далее его отправляют к кардиологу ( просто такой скрипт у терапевта, в первую очередь исключить проблемы с сердцем)
Порой люди начинают лечить несуществующий инсульт у невролога.
На самом деле ПА лечится и контролируется врачом психиатром и психологом. Много методов лечения ПА но на мой взгляд самое лучшее Это когнитивно-поведенческая психотерапия и лучше всего заниматься со специалистом в данном направлении очно! Но можно и онлайн.

 

[chushpan]

Вот расширенная и детализированная лекция, полностью раскрывающая тему панических атак.

Лекция: "Панические атаки: Нейробиология, психология и пути к выздоровлению"​

Уважаемые коллеги, слушатели!
Сегодня мы проведем глубокий анализ одного из самых ярких и дезориентирующих переживаний в сфере психического здоровья — панической атаки. Мы выйдем за рамки поверхностных описаний и рассмотрим тему с позиций нейробиологии, клинической психологии и доказательной терапии.

Введение: Масштаб проблемы и терминология​

Паническая атака (ПА) — это не просто «сильный страх». Это дискретный, интенсивный эпизод дискомфорта или ужаса, длящийся от нескольких минут до получаса (пик достигается в первые 10 минут), характеризующийся каскадом соматических и когнитивных симптомов.

Паническое расстройство (ПР) — это отдельное тревожное расстройство, ключевым признаком которого являются повторяющиеся, неожиданные панические атаки, сопровождающиеся постоянной озабоченностью по поводу их повторения, последствий атаки и значительным изменением поведения.

Важно различать: Панические атаки могут быть симптомом других заболеваний (ПТСР, депрессия, социофобия), но паническое расстройство — это самостоятельная диагностическая единица.

Глава 1: Клиническая картина и диагностические критерии​

Согласно современным диагностическим руководствам (МКБ-11, DSM-5), паническая атака характеризуется наличием не менее 4-х из 13 симптомов:

Соматические симптомы («Телесный бунт»):
1. Пальпитации, усиленное или учащенное сердцебиение. Ощущение, что сердце «выпрыгивает из груди».
2. Потливость. Холодный, липкий пот.
3. Тремор или дрожь. Мелкая дрожь или крупные взмахи конечностями.
4. Ощущение нехватки воздуха (одышка) или удушья. Чувство, что «не можешь вдохнуть полной грудью».
5. Ощущение choking (чувство удушья). Ком в горле.
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки. Что часто ошибочно интерпретируется как инфаркт.
7. Тошнота или абдоминальный дистресс. Спазмы в животе, позывы к рвоте.
8. Головокружение, неустойчивость, ощущение легкости в голове или предобморочное состояние.
9. Озноб или ощущение жара («приливы»).

Когнитивные и перцептивные симптомы («Мятеж сознания»):
10. Дереализация: Ощущение нереальности, отстраненности или туманности окружающего мира («как будто смотришь кино»).
11. Деперсонализация: Ощущение нереальности себя, чувство отстраненности от собственного тела, мыслей или чувств («я наблюдаю за собой со стороны»).
12. Страх потери контроля или «сойти с ума». Катастрофическая мысль о том, что сейчас совершишь что-то неадекватное или не сможешь управлять собой.
13. Страх смерти. Ощущение неминуемой гибели.

Ключевое отличие ПА от нормального страха: интенсивность, внезапность начала и отсутствие реальной, объективной угрозы.

Глава 2: Нейробиология и психофизиология паники​

Чтобы понять ПА, нужно рассматривать ее не как «психическую блажь», а как сбой в сложной системе выживания.

1. «Система пожарной сигнализации»: Миндалевидное тело (Amygdala)

• Миндалина — это наш «детектор угроз». В норме она активирует симпатическую нервную систему только при реальной опасности.
• При ПА происходит ложное срабатывание миндалины. Запускается каскад реакций по оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», что приводит к массивному выбросу адреналина, норадреналина и кортизола.

2. «Химическая буря»: Роль нейромедиаторов

• Норадреналин: Резко повышает артериальное давление, частоту сердечных сокращений, усиливает бдительность. Его избыток — причина ощущения «на грани».
• Серотонин: Дисбаланс серотонина связывают с повышенной чувствительностью системы тревоги и нарушением настроения.
• ГАМК (гамма-аминомасляная кислота): Главный «тормозной» медиатор мозга. Сниженная активность ГАМК-ергической системы приводит к недостаточному торможению тревожных реакций.

3. «Дыхательный центр»: Роль ствола мозга

• В состоянии паники происходит смещение кислотно-щелочного баланса крови (респираторный алкалоз) из-за гипервентиляции (учащенного поверхностного дыхания).
• Это приводит к головокружению, онемению конечностей, ощущению нереальности, еще больше усиливая страх.

Вывод: Паническая атака — это реальный биохимический «шторм» в организме, запускаемый по ошибке.

Глава 3: Этиология и патогенез: Почему система дает сбой?​

1. Биологические модели:

• Генетика: Конкордантность у монозиготных близнецов достигает 80-90%. Выявлены гены, связанные с работой серотониновых и норадреналиновых рецепторов.
• Темперамент: Люди с высоким уровнем «невротизма» и «поведенческого торможения» (склонностью к осторожности и избеганию нового) в группе риска.

2. Психологические модели:

• Когнитивная модель (Кларк, 1986): Краеугольный камень понимания ПА. Модель утверждает, что атаку запускает не само ощущение, а его катастрофическая интерпретация.
  • Пример: Учащенное сердцебиение после кофе → Мысль: «У меня сердечный приступ!» → Страх → Выброс адреналина → Усиление сердцебиения → Подтверждение катастрофической мысли → Полномасштабная ПА.
• Психодинамическая модель: Рассматривает панику как результат неразрешенных внутренних конфликтов, часто связанных с сепарацией, самостоятельностью и подавленной агрессией. Паника — это крик «Я не справляюсь!» бессознательной части психики.
• Теория «страха страха»: После первой, часто спонтанной атаки, у человека формируется страх перед самим страхом. Он начинает бояться, что атака повторится, и это поддерживает хроническое напряжение, создавая плодородную почву для новой ПА.

3. Социальные и средовые факторы:

• Хронический стресс (выгорание, перфекционизм).
• Детская психологическая травма, особенно связанная с нарушением привязанности.
• Злоупотребление психоактивными веществами (кофеин, алкоголь, марихуана) может быть триггером.

Глава 4: Паническое расстройство и агорафобия — порочный круг​

Если не лечить отдельные атаки, развивается паническое расстройство. Его структура — это классический порочный круг:

1. Спонтанная паническая атака (первая «искра»).
2. Тревога предвосхищения: Постоянный, фоновый страх: «А когда же будет следующая?»
3. Формирование агорафобии: Избегание мест и ситуаций, где, по мнению человека, помощь будет недоступна или побег будет затруднен.
   • Примеры: Метро, самолеты, большие торговые центры, мосты, очередь в банке, вождение по трассе.
4. «Безопасное поведение»: Ритуалы, которые, как кажется, предотвращают атаку или помогают ее пережить (ношение с собой воды/таблеток, постоянный мониторинг пульса, необходимость быть рядом с дверью).
5. Сужение жизненного пространства и социальная изоляция. Человек оказывается в «тюрьме», которую построил себе сам из-за страха.

Агорафобия не является отдельной фобией; это поведенческое последствие страха перед панической атакой.

Глава 5: Дифференциальная диагностика — что еще это может быть?​

Крайне важно исключить соматические заболевания:

• Кардиология: Нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия), пролапс митрального клапана.
• Эндокринология: Гипертиреоз, феохромоцитома (опухоль, выделяющая адреналин), гипогликемия.
• Неврология: Височная эпилепсия, вестибулярные нарушения.
• Другие тревожные расстройства: Социальное тревожное расстройство (атака только в социальных ситуациях), ПТСР (атака, спровоцированная триггером, напоминающим травму).

Консультация с врачом-психотерапевтом или психиатром обязательна для постановки точного диагноза.

Глава 6: Современные методы лечения — путь к свободе​

Лечение панического расстройства высокоэффективно. Золотым стандартом является комбинация психотерапии и фармакотерапии.

1. Психотерапия (первая линия лечения при легких и средних формах):

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Наиболее изученный и эффективный метод.
  • Когнитивный модуль:
    • Идентификация катастрофических мыслей («Я умру», «Схожу с ума»).
    • Когнитивное реструктурирование: Проверка этих мыслей на реалистичность. «Какова реальная вероятность, что я умру от учащенного сердцебиения?», «Что говорит статистика?», «Какие у меня есть доказательства «сумасшествия»?»
  • Поведенческий модуль:
    • Экспозиционная терапия: Поэтапное, систематическое и безопасное погружение в пугающие ситуации (от менее страшных к более страшным) для разрыва условного рефлекса «ситуация → паника».
    • Интерoцептивная экспозиция: Специальные упражнения, чтобы безопасно вызвать физические ощущения, похожие на панику (головокружение, учащенное дыхание), и научиться их переносить без катастрофизации. Это лишает симптомы их «ужасающей силы».
• Терапия принятия и ответственности (ACT): Учит не бороться с тревогой, а принимать ее, как погоду, и продолжать действовать в соответствии со своими жизненными ценностями, даже когда присутствует дискомфорт.

2. Фармакотерапия (назначается психиатром при среднетяжелых и тяжелых формах):

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): Пароксетин, эсциталопрам, сертралин. Являются препаратами первого выбора. Они не вызывают привыкания и регулируют работу серотониновой системы.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): Венлафаксин, дулоксетин.
• Трициклические антидепрессанты (ТЦА): Кломипрамин, имипрамин. Эффективны, но имеют больше побочных эффектов.
• Бензодиазепины (алпразолам, клоназепам): Используются кратковременно для купирования острой паники, но не для длительного лечения из-за риска толерантности и зависимости.

Курс лечения: Не менее 6-12 месяцев под контролем врача для закрепления результата и профилактики рецидивов.

Глава 7: Протокол самопомощи в момент панической атаки​

1. Признание и принятие: Скажите себе: «У меня паническая атака. Это ужасно, но это не опасно для жизни. Она закончится через несколько минут». Борьба усиливает панику.
2. Техника «Заземления» 5-4-3-2-1:
   • Назовите 5 вещей, которые вы видите.
   • 4 вещи, которые вы можете потрогать (ощутите текстуру).
   • 3 звука, которые вы слышите.
   • 2 запаха, которые вы чувствуете.
   • 1 вкус (можно носить с собой мятную конфету).
   • Это переключает мозг с внутренней паники на внешнюю реальность.
3. Дыхание для регуляции pH крови:
   • Техника «квадратного дыхания»: Вдох на 4 счета → Задержка на 4 счета → Выдох на 4 счета → Задержка на 4 счета. Фокус на медленном выдохе.
   • Дыхание с бумажным пакетом (классический метод) сейчас используется реже, но может помочь за счет увеличения концентрации CO2.
4. Прогрессивная мышечная релаксация (по Джекобсону): Напрягите мышцы стоп на 5 секунд, затем резко расслабьте. Почувствуйте разницу. Перейдите к икрам, бедрам, кистям и т.д.
5. Смена активности: Умойтесь холодной водой, сделайте несколько легких физических упражнений (приседания), начните вести счет в уме.

Заключение​

Паническое расстройство — это излечимое состояние. Это не слабость и не недостаток характера, а сложный психофизиологический сбой. Понимание его механизмов — первый шаг к избавлению от страха.

Ключевые тезисы:

• ПА — это ложная тревога организма.
• Основной механизм — «катастрофическая интерпретация» нормальных телесных сигналов.
• Лечение существует и эффективно.
• Комбинация КПТ и СИОЗС — «золотой стандарт».
• Цель терапии — не просто избавиться от атак, а вернуть себе свободу жить без страха перед собственными ощущениями.

Путь к выздоровлению требует мужества и работы, но он абсолютно реален. Современная психотерапия и психиатрия предоставляют для этого все необходимые инструменты.

Благодарю за внимание. Я готов к диалогу и вашим вопросам.