Депрессия связана с бессонницей, снижением аппетита и длительным депрессивным настроением, но на самом деле депрессивные расстройства не должны проходить такое течение.
Особым расстройством настроения является атипичная депрессия.
Что отличает ее от типичной депрессии, каковы ее симптомы и чем отличается лечение атипичной депрессии от лечения классической депрессии?
Типичная депрессия и атипичная депрессия - основное подразделение депрессивных расстройств. Теоретически казалось бы, между ними должны быть четко видимые различия, но на практике оказывается, что отличить типичную депрессию от атипичной не так-то просто.
Депрессивные расстройства - одно из наиболее частых интересов психиатрии.
Помимо типичной депрессии и атипичной депрессии, существуют также другие типы депрессии, к ним относятся:
Типичная и атипичная депрессия: насколько они распространены?
Впервые атипичная депрессия была упомянута на рубеже 1950-1960-х годов. Именно тогда было замечено, что существует группа пациентов с депрессией, у которых препараты, обычно используемые для лечения этого недуга, - трициклические антидепрессанты (TLPD) - не принесли ожидаемых результатов.
Также было замечено, что у некоторых людей депрессивные расстройства приводят к заболеваниям, отличным от тех, которые считаются типичными для расстройств настроения.
Со временем было сделано больше выводов, и, наконец, был идентифицирован набор симптомов, характерных для атипичной депрессии, а также были начаты исследования для оценки их точной частоты.
Распространенность атипичной депрессии среди населения в целом может быть намного выше, чем можно было предположить - по оценкам, среди всех пациентов с депрессивными расстройствами от 16 до даже более 30%. из них может присутствовать их атипичная форма.
Различные исследования также показывают, что атипичная депрессия у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Типичная и атипичная депрессия: основные различия
Сегодня мы все больше узнаем о патогенезе депрессивных расстройств - внимание уделяется роли генов в их возникновении, а также различным условиям окружающей среды.
Исследования, проводимые годами, также позволили получить знания о возможных причинах типичной и атипичной депрессии и различиях между этими проблемами. Различия касаются не только симптомов типичной и атипичной депрессии, но и совершенно разных аспектов.
Оказывается, у пациентов с этими различными типами депрессивных расстройств может нарушаться мозговое кровообращение: как в одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с типичной депрессией наблюдается усиление кровотока в правой затылочной доле и ослабление кровотока в левой лобной доле. Таким образом, у пациентов с атипичной депрессией наблюдалось усиление кровотока в правой лобной доле и снижение кровотока в затылочных долях мозга.
Еще одно различие между типичной и атипичной депрессией заключается во влиянии этих проблем на характер сна у пациентов: как и в случае классических депрессивных расстройств, заметно сокращение фазы быстрого сна, а у людей с атипичной депрессией его течение сопоставимо с фазой быстрого сна у людей, не отягощенных расстройствами настроения.
Уровни нейромедиаторов в центральной нервной системе представляют большой интерес для ученых, занимающихся причинами депрессии - давно известно, что их аномальные уровни, скорее всего, могут привести к депрессивным расстройствам и другим психическим расстройствам.
В этом случае, как и у пациентов с типичной депрессией, четко видны отклонения в серотонинергической и норадренергической системах, поэтому, скорее всего, в ходе атипичной депрессии нарушения, связанные с нейротрансмиттерами, могут влиять только на серотонинергическую систему.
Типичная и атипичная депрессия: симптомы
Хорошо известны симптомы типичной депрессии, в том числе:
депрессивное настроение ангедония (потеря возможности испытать счастье) значительное снижение энергии и мотивации к действию ухудшение концентрации и внимания чувство вины низкая самооценка нарушение сна (в основном в форме бессонницы, трудности засыпания или необычно раннего пробуждения утром) снижение аппетита.
Симптомы атипичной депрессии, напротив, могут немного отличаться - к наиболее характерным симптомам этой проблемы относятся:
Реактивность настроения (состояние, необходимое для диагностики атипичной депрессии, ее можно понимать как способность депрессивного пациента испытывать радость и счастье после появления в его жизни некоторых положительных стимулов) гиперсомния (чрезмерная сонливость, понимаемая как сон 10 или более часов в день, при котором не менее 3 дней в неделю) гиперфагия (чрезмерный аппетит, приводящий к увеличению веса; увеличение веса на 5 кг и более за три месяца может считаться проявлением гиперфагии при атипичной депрессии) чувство тяжести (также известное как чувство тяжести, повторяющееся и повторяющееся) ощущения парализованного тела) чрезмерная чувствительность к отторжению.
Типичная и атипичная депрессия: узнавание
При диагностике депрессии - типичной или атипичной - следует принимать во внимание текущие диагностические критерии (условия для диагностики обеих этих проблем включены как в классификацию МКБ-10, так и в классификацию DSM-V).
Однако особое внимание следует уделять пациентам с подозрением на атипичные депрессивные расстройства - им необходима тщательная диагностика, поскольку с ними часто сосуществуют другие типы психических расстройств.
По сравнению с типичной депрессией в ее атипичной форме чаще заметно ее сосуществование с соматизационными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или паническим расстройством.
Однако бдительность следует соблюдать и после диагностики атипичной депрессии - оказывается, чаще, чем у пациентов с типичной депрессией, в конечном итоге это приводит к тому, что у человека, у которого когда-то диагностировали атипичные депрессивные расстройства, в будущем разовьется биполярное расстройство (БР) или депрессия. сезонный.
Типичная и атипичная депрессия: лечение
В прошлом электросудорожная терапия считалась неэффективной при лечении атипичной депрессии.
Однако более поздние исследования показали, что это не всегда так и что электросудорожный шок может быть эффективным у пациентов с наиболее тяжелыми формами атипичного депрессивного расстройства.
Однако верными оказались и другие выводы относительно различий в лечении атипичной депрессии - по сей день заметно, что в этом случае трудно улучшить состояние пациентов с помощью трициклических антидепрессантов, и поэтому они определенно не являются препаратами первого выбора у пациентов с этим типом расстройства настроения.
Однако использование антидепрессантов из других групп может принести удовлетворительные результаты - есть сообщения о положительных результатах при лечении атипичной депрессии моклобемидом (который является препаратом из группы ингибиторов моноаминоксидазы, ИМАО) или агентами, влияющими в первую очередь на серотонинергическую систему (например, в первую очередь ингибиторами обратного захвата серотонина, т.е. СИОЗС).
Также стоит упомянуть, что некоторые авторы предполагают необходимость учитывать риск развития биполярного расстройства у пациента с атипичной депрессией.
Поскольку, когда он высокий или когда пациент соответствует критериям для диагностики этого подразделения (симптомы атипичной депрессии могут в конечном итоге быть симптомом депрессивного эпизода в ходе биполярного расстройства), ему / ей не следует принимать только антидепрессанты, но следует принимать лекарства, стабилизирующие настроение (лекарства). нормотимический).
При лечении атипичной депрессии используется меньше лекарств, чем в случае типичной депрессии - в последнем случае преимущества могут быть получены за счет использования агентов, принадлежащих к очень разным группам лекарств, таких как СИОЗС, TLPD, а также MAOI или SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) а также препараты с другими механизмами действия.
Однако есть один метод лечения, который является общим для типичной и атипичной депрессии - психотерапия, которая может усилить действие фармакотерапии при лечении депрессии.
"Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, изд. PZWL, Варшава 2011 Лойко Д., Рыбаковский Ю.К .: Атипичная депрессия: современные перспективы, Психоневрологические заболевания и лечение 2017: 13 2447–2456, онлайн-доступ Бузук Г. и др. Депрессия с атипичными признаками при различных типах аффективных расстройств, Psychiatr . Половина. 2016; 50 (4): 827–838, онлайн-доступ Ландовски Дж., Рудник Э., Депреся с атипичными симптомами, Психиатрия том 2, том 2, № 3, 154–160, Via Medica 2005, онлайн-доступ.
Особым расстройством настроения является атипичная депрессия.
Что отличает ее от типичной депрессии, каковы ее симптомы и чем отличается лечение атипичной депрессии от лечения классической депрессии?
Типичная депрессия и атипичная депрессия - основное подразделение депрессивных расстройств. Теоретически казалось бы, между ними должны быть четко видимые различия, но на практике оказывается, что отличить типичную депрессию от атипичной не так-то просто.
Депрессивные расстройства - одно из наиболее частых интересов психиатрии.
Помимо типичной депрессии и атипичной депрессии, существуют также другие типы депрессии, к ним относятся:
Типичная и атипичная депрессия: насколько они распространены?
Впервые атипичная депрессия была упомянута на рубеже 1950-1960-х годов. Именно тогда было замечено, что существует группа пациентов с депрессией, у которых препараты, обычно используемые для лечения этого недуга, - трициклические антидепрессанты (TLPD) - не принесли ожидаемых результатов.
Также было замечено, что у некоторых людей депрессивные расстройства приводят к заболеваниям, отличным от тех, которые считаются типичными для расстройств настроения.
Со временем было сделано больше выводов, и, наконец, был идентифицирован набор симптомов, характерных для атипичной депрессии, а также были начаты исследования для оценки их точной частоты.
Распространенность атипичной депрессии среди населения в целом может быть намного выше, чем можно было предположить - по оценкам, среди всех пациентов с депрессивными расстройствами от 16 до даже более 30%. из них может присутствовать их атипичная форма.
Различные исследования также показывают, что атипичная депрессия у женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Типичная и атипичная депрессия: основные различия
Сегодня мы все больше узнаем о патогенезе депрессивных расстройств - внимание уделяется роли генов в их возникновении, а также различным условиям окружающей среды.
Исследования, проводимые годами, также позволили получить знания о возможных причинах типичной и атипичной депрессии и различиях между этими проблемами. Различия касаются не только симптомов типичной и атипичной депрессии, но и совершенно разных аспектов.
Оказывается, у пациентов с этими различными типами депрессивных расстройств может нарушаться мозговое кровообращение: как в одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с типичной депрессией наблюдается усиление кровотока в правой затылочной доле и ослабление кровотока в левой лобной доле. Таким образом, у пациентов с атипичной депрессией наблюдалось усиление кровотока в правой лобной доле и снижение кровотока в затылочных долях мозга.
Еще одно различие между типичной и атипичной депрессией заключается во влиянии этих проблем на характер сна у пациентов: как и в случае классических депрессивных расстройств, заметно сокращение фазы быстрого сна, а у людей с атипичной депрессией его течение сопоставимо с фазой быстрого сна у людей, не отягощенных расстройствами настроения.
Уровни нейромедиаторов в центральной нервной системе представляют большой интерес для ученых, занимающихся причинами депрессии - давно известно, что их аномальные уровни, скорее всего, могут привести к депрессивным расстройствам и другим психическим расстройствам.
В этом случае, как и у пациентов с типичной депрессией, четко видны отклонения в серотонинергической и норадренергической системах, поэтому, скорее всего, в ходе атипичной депрессии нарушения, связанные с нейротрансмиттерами, могут влиять только на серотонинергическую систему.
Типичная и атипичная депрессия: симптомы
Хорошо известны симптомы типичной депрессии, в том числе:
депрессивное настроение ангедония (потеря возможности испытать счастье) значительное снижение энергии и мотивации к действию ухудшение концентрации и внимания чувство вины низкая самооценка нарушение сна (в основном в форме бессонницы, трудности засыпания или необычно раннего пробуждения утром) снижение аппетита.
Симптомы атипичной депрессии, напротив, могут немного отличаться - к наиболее характерным симптомам этой проблемы относятся:
Реактивность настроения (состояние, необходимое для диагностики атипичной депрессии, ее можно понимать как способность депрессивного пациента испытывать радость и счастье после появления в его жизни некоторых положительных стимулов) гиперсомния (чрезмерная сонливость, понимаемая как сон 10 или более часов в день, при котором не менее 3 дней в неделю) гиперфагия (чрезмерный аппетит, приводящий к увеличению веса; увеличение веса на 5 кг и более за три месяца может считаться проявлением гиперфагии при атипичной депрессии) чувство тяжести (также известное как чувство тяжести, повторяющееся и повторяющееся) ощущения парализованного тела) чрезмерная чувствительность к отторжению.
Типичная и атипичная депрессия: узнавание
При диагностике депрессии - типичной или атипичной - следует принимать во внимание текущие диагностические критерии (условия для диагностики обеих этих проблем включены как в классификацию МКБ-10, так и в классификацию DSM-V).
Однако особое внимание следует уделять пациентам с подозрением на атипичные депрессивные расстройства - им необходима тщательная диагностика, поскольку с ними часто сосуществуют другие типы психических расстройств.
По сравнению с типичной депрессией в ее атипичной форме чаще заметно ее сосуществование с соматизационными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или паническим расстройством.
Однако бдительность следует соблюдать и после диагностики атипичной депрессии - оказывается, чаще, чем у пациентов с типичной депрессией, в конечном итоге это приводит к тому, что у человека, у которого когда-то диагностировали атипичные депрессивные расстройства, в будущем разовьется биполярное расстройство (БР) или депрессия. сезонный.
Типичная и атипичная депрессия: лечение
В прошлом электросудорожная терапия считалась неэффективной при лечении атипичной депрессии.
Однако более поздние исследования показали, что это не всегда так и что электросудорожный шок может быть эффективным у пациентов с наиболее тяжелыми формами атипичного депрессивного расстройства.
Однако верными оказались и другие выводы относительно различий в лечении атипичной депрессии - по сей день заметно, что в этом случае трудно улучшить состояние пациентов с помощью трициклических антидепрессантов, и поэтому они определенно не являются препаратами первого выбора у пациентов с этим типом расстройства настроения.
Однако использование антидепрессантов из других групп может принести удовлетворительные результаты - есть сообщения о положительных результатах при лечении атипичной депрессии моклобемидом (который является препаратом из группы ингибиторов моноаминоксидазы, ИМАО) или агентами, влияющими в первую очередь на серотонинергическую систему (например, в первую очередь ингибиторами обратного захвата серотонина, т.е. СИОЗС).
Также стоит упомянуть, что некоторые авторы предполагают необходимость учитывать риск развития биполярного расстройства у пациента с атипичной депрессией.
Поскольку, когда он высокий или когда пациент соответствует критериям для диагностики этого подразделения (симптомы атипичной депрессии могут в конечном итоге быть симптомом депрессивного эпизода в ходе биполярного расстройства), ему / ей не следует принимать только антидепрессанты, но следует принимать лекарства, стабилизирующие настроение (лекарства). нормотимический).
При лечении атипичной депрессии используется меньше лекарств, чем в случае типичной депрессии - в последнем случае преимущества могут быть получены за счет использования агентов, принадлежащих к очень разным группам лекарств, таких как СИОЗС, TLPD, а также MAOI или SNRI (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) а также препараты с другими механизмами действия.
Однако есть один метод лечения, который является общим для типичной и атипичной депрессии - психотерапия, которая может усилить действие фармакотерапии при лечении депрессии.
"Психиатрия", научный редактор М. Ярема, Ю. Рабе-Яблоньска, изд. PZWL, Варшава 2011 Лойко Д., Рыбаковский Ю.К .: Атипичная депрессия: современные перспективы, Психоневрологические заболевания и лечение 2017: 13 2447–2456, онлайн-доступ Бузук Г. и др. Депрессия с атипичными признаками при различных типах аффективных расстройств, Psychiatr . Половина. 2016; 50 (4): 827–838, онлайн-доступ Ландовски Дж., Рудник Э., Депреся с атипичными симптомами, Психиатрия том 2, том 2, № 3, 154–160, Via Medica 2005, онлайн-доступ.
