Сенсорные расстройства могут принимать различные формы: это может быть как нарушение восприятия различных сенсорных стимулов (например, прикосновение, боль или температура), так и значительное усиление восприятия различных ощущений, но также могут возникать необычные ощущения, которые называются парестезией (например, покалывание, жжение) ). Так же, как и различные типы сенсорных расстройств, существует относительно большое количество их причин. Какие тесты могут диагностировать сенсорные расстройства и какое лечение можно предложить пациенту, борющемуся с ними?
Нарушения чувствительности могут возникать как в случае повреждения отдельных нервов в результате травмы, так и в результате системных заболеваний, приводящих к разрушению многочисленных нервных волокон.
Чувство на самом деле довольно сложно, и в то же время чрезвычайно важно для жизненного смысла людей - благодаря ему мы можем получать различные стимулы из окружающей среды, что позволяет нам, например, избегать факторов, опасных для организма (например, вы можете убрать руку после это будет опасно близко к горящей свече).
Сенсорные ощущения воспринимаются несколькими различными типами рецепторов, а именно:
Экстерорецепторы: рецепторы, расположенные в основном в коже, которые отвечают за прием тактильных, тепловых, болевых раздражителей и - в случае языка - вкусовых стимулов, интрорецепторы: они расположены в различных внутренних органах, где они в основном воспринимают болевые раздражители, проприорецепторы: рецепторы, которые можно найти, среди прочего в мышцах, суставах и суставных связках, благодаря которым человек может определять положение различных частей тела по отношению друг к другу, а также ощущать вибрации и распознавать форму прикосновенных объектов, не глядя на них, телерецепторы: структуры, которые принимают стимулы с определенного расстояния, вплоть до к ним относятся рецепторы глаза, органа слуха и органа обоняния.
Весь процесс получения сенсорных ощущений довольно сложен - обычное ощущение укола булавкой на части тела включает рецепторы, которые регистрируют такой стимул, нервные клетки, которые первыми получают такую информацию, и центры, расположенные в спинном мозге и коре головного мозга.
Сенсорные нарушения могут появиться, когда поврежден один из элементов, участвующих в восприятии чувственного опыта.
Сенсорные нарушения - причины.
Нарушения чувствительности могут быть вызваны повреждением отдельных нервных волокон (мононевропатия) и разрушением множества нервов (что, в свою очередь, называется полинейропатией).
Первая из вышеупомянутых проблем включает, например, синдромы защемления, такие как синдром запястного канала, и мононевропатия также может возникать в результате повреждения одного нервного волокна из-за некоторой ограниченной травмы.
Полинейропатии, которые иногда являются причиной сенсорных расстройств, могут развиваться в ходе многих различных системных заболеваний - среди патологий, которые могут к ним приводить, можно упомянуть следующие:
диабет, дефицит витамина B12, рассеянный склероз, амилоидоз, целиакия, саркоидоз, ВИЧ-инфекция, повреждение периферических нервов из-за химиотерапии.
Однако сенсорные нарушения могут развиваться не только при повреждении нервных волокон, но и при повреждении некоторых более высоких уровней нервной системы.
Среди проблем, которые могут быть симптомами сенсорных нарушений, можно выделить:
травмы спинного мозга, компрессия нервных корешков, идущих от спинного мозга (например, из-за выпадения диска), поперечный миелит, инсульт, повреждение сенсорных центров коры головного мозга внутричерепной опухолью.
Нарушения чувствительности - симптомы и виды
Симптомами сенсорных нарушений могут быть как усиленное восприятие определенных сенсорных стимулов (гиперестезия), так и их снижение (гипестезия). Из-за того, о каком именно ощущении идет речь, существует много различных типов сенсорных нарушений.
Обезболивание - это неспособность чувствовать боль, а снижение болевых ощущений называется гипалгезией. Противоположностью этих явлений является гипералгезия, то есть повышенное восприятие болевых раздражителей.
Когда сенсорные нарушения касаются тактильных раздражителей, восприятие таких раздражителей может быть ослаблено (гипестезия) или ощущение прикосновения может полностью отсутствовать (абестезия). Одним из сенсорных расстройств прикосновения также является гиперестезия, что означает, что пациент становится чрезмерно чувствительным к тактильным раздражителям.
Нарушения чувствительности также могут влиять на температуру: пациенты могут иметь пониженную способность ощущать ее, то есть термогипестезию, и вообще не чувствовать никаких тепловых раздражителей, что называется термоанестезией.
Каузалгия и аллодиния - довольно интересные сенсорные расстройства. Каузалгия возникает, когда волокна вегетативной нервной системы повреждаются вместе с сенсорными волокнами.
В ходе данной патологии пациент испытывает сильную жгучую боль, обычно сопровождающуюся кожными изменениями в виде покраснения и сияния кожи, а также повышенным потоотделением на пораженном заболеванием участке тела.
С другой стороны, аллодиния - это явление, при котором раздражители, которые обычно не вызывают боли, приводят к тому, что пациент испытывает даже сильную боль.
В группу сенсорных нарушений также входят парестезии. Они могут возникать как со стимулом, так и без него, и включать в себя довольно необычные, иногда неприятные ощущения, такие как онемение, ощущение холода или тепла или покалывание.
Другими сенсорными расстройствами являются аллестезия - пациенты с этой проблемой воспринимают один тип стимула как совершенно другой (например, прикосновение заставляет их чувствовать холод).
Сенсорные нарушения - диагностика.
Пациент, у которого развиваются сенсорные нарушения, должен находиться под наблюдением невролога. Изначально необходимо точно определить, какой тип проблемы у него появился - в этом можно убедиться при неврологическом осмотре.
Вопреки внешнему виду, проверка ощущений довольно сложна, но на практике простое ее выполнение позволяет предположить, какая часть нервной системы была повреждена.
Ощущение прикосновения можно оценить, например, с помощью куска ваты, в том числе проверить ощущение температуры. с использованием более прохладного и более теплого материала. Например, стерильные иглы можно использовать для проверки ощущения боли, а ощущение вибрации - с помощью камертона.
Чтобы проверить, правильно ли пациент чувствует положение, его просят закрыть глаза, а затем экзаменующий поднимает пальцы вверх или вниз и спрашивает, в каком положении находится его палец в данный момент.
Здесь следует подчеркнуть, что проверка ощущений длится довольно долго, потому что действительно необходимо оценить ощущения в разных местах тела (на туловище, верхних и нижних конечностях, спине), дополнительно следует проверить ощущения с обеих сторон тела.
Неврологическое обследование, как уже упоминалось, может позволить предположить причину сенсорных нарушений. Однако обычно для постановки конкретного диагноза необходимо провести другие, даже более подробные исследования. При диагностике сенсорных расстройств назначаются следующие тесты:
лабораторные тесты (например, определение уровня глюкозы в крови, витамина B12, ферментов печени, а также анализы крови, тесты спинномозговой жидкости или тесты антител, связанных с аутоиммунными заболеваниями и маркерами воспаления), тесты вызванных потенциалов, электронейрография (исследование проводимости сенсорных волокон), визуализационные тесты (например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография - в зависимости от того, где подозревается повреждение, могут быть визуализированы различные структуры нервной системы, при диагностике полезны изображения как головного, так и спинного мозга), электромиография, электроэнцефалография (ЭЭГ).
Сенсорные расстройства - лечение.
У пациентов с нарушением чувствительности очень важна точная диагностика. Только после обнаружения причины проблемы можно предложить пациенту соответствующее лечение.
Воздействия, рекомендуемые для пациентов, могут быть действительно разными, например, в случае сндрома запястного канала может потребоваться операция. У пациентов с полинейропатией, вызванной неконтролируемым диабетом, необходимо усилить лечение и попытаться улучшить контроль заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервов.
Систематическая реабилитация также может принести пользу пациентам с различными сенсорными расстройствами.
Собанская Анна, Дифференциальная диагностика сенсорных расстройств, Неврология после диплома 2013; 8 (1): 34-44 он-лайн доступ «Неврология. Учебник для студентов-медиков », под ред. В. Козубского, П.П. Либерского, изд. II, Варшава, 2014 г., PZWL Medical Publishing.
Нарушения чувствительности могут возникать как в случае повреждения отдельных нервов в результате травмы, так и в результате системных заболеваний, приводящих к разрушению многочисленных нервных волокон.
Чувство на самом деле довольно сложно, и в то же время чрезвычайно важно для жизненного смысла людей - благодаря ему мы можем получать различные стимулы из окружающей среды, что позволяет нам, например, избегать факторов, опасных для организма (например, вы можете убрать руку после это будет опасно близко к горящей свече).
Сенсорные ощущения воспринимаются несколькими различными типами рецепторов, а именно:
Экстерорецепторы: рецепторы, расположенные в основном в коже, которые отвечают за прием тактильных, тепловых, болевых раздражителей и - в случае языка - вкусовых стимулов, интрорецепторы: они расположены в различных внутренних органах, где они в основном воспринимают болевые раздражители, проприорецепторы: рецепторы, которые можно найти, среди прочего в мышцах, суставах и суставных связках, благодаря которым человек может определять положение различных частей тела по отношению друг к другу, а также ощущать вибрации и распознавать форму прикосновенных объектов, не глядя на них, телерецепторы: структуры, которые принимают стимулы с определенного расстояния, вплоть до к ним относятся рецепторы глаза, органа слуха и органа обоняния.
Весь процесс получения сенсорных ощущений довольно сложен - обычное ощущение укола булавкой на части тела включает рецепторы, которые регистрируют такой стимул, нервные клетки, которые первыми получают такую информацию, и центры, расположенные в спинном мозге и коре головного мозга.
Сенсорные нарушения могут появиться, когда поврежден один из элементов, участвующих в восприятии чувственного опыта.
Сенсорные нарушения - причины.
Нарушения чувствительности могут быть вызваны повреждением отдельных нервных волокон (мононевропатия) и разрушением множества нервов (что, в свою очередь, называется полинейропатией).
Первая из вышеупомянутых проблем включает, например, синдромы защемления, такие как синдром запястного канала, и мононевропатия также может возникать в результате повреждения одного нервного волокна из-за некоторой ограниченной травмы.
Полинейропатии, которые иногда являются причиной сенсорных расстройств, могут развиваться в ходе многих различных системных заболеваний - среди патологий, которые могут к ним приводить, можно упомянуть следующие:
диабет, дефицит витамина B12, рассеянный склероз, амилоидоз, целиакия, саркоидоз, ВИЧ-инфекция, повреждение периферических нервов из-за химиотерапии.
Однако сенсорные нарушения могут развиваться не только при повреждении нервных волокон, но и при повреждении некоторых более высоких уровней нервной системы.
Среди проблем, которые могут быть симптомами сенсорных нарушений, можно выделить:
травмы спинного мозга, компрессия нервных корешков, идущих от спинного мозга (например, из-за выпадения диска), поперечный миелит, инсульт, повреждение сенсорных центров коры головного мозга внутричерепной опухолью.
Нарушения чувствительности - симптомы и виды
Симптомами сенсорных нарушений могут быть как усиленное восприятие определенных сенсорных стимулов (гиперестезия), так и их снижение (гипестезия). Из-за того, о каком именно ощущении идет речь, существует много различных типов сенсорных нарушений.
Обезболивание - это неспособность чувствовать боль, а снижение болевых ощущений называется гипалгезией. Противоположностью этих явлений является гипералгезия, то есть повышенное восприятие болевых раздражителей.
Когда сенсорные нарушения касаются тактильных раздражителей, восприятие таких раздражителей может быть ослаблено (гипестезия) или ощущение прикосновения может полностью отсутствовать (абестезия). Одним из сенсорных расстройств прикосновения также является гиперестезия, что означает, что пациент становится чрезмерно чувствительным к тактильным раздражителям.
Нарушения чувствительности также могут влиять на температуру: пациенты могут иметь пониженную способность ощущать ее, то есть термогипестезию, и вообще не чувствовать никаких тепловых раздражителей, что называется термоанестезией.
Каузалгия и аллодиния - довольно интересные сенсорные расстройства. Каузалгия возникает, когда волокна вегетативной нервной системы повреждаются вместе с сенсорными волокнами.
В ходе данной патологии пациент испытывает сильную жгучую боль, обычно сопровождающуюся кожными изменениями в виде покраснения и сияния кожи, а также повышенным потоотделением на пораженном заболеванием участке тела.
С другой стороны, аллодиния - это явление, при котором раздражители, которые обычно не вызывают боли, приводят к тому, что пациент испытывает даже сильную боль.
В группу сенсорных нарушений также входят парестезии. Они могут возникать как со стимулом, так и без него, и включать в себя довольно необычные, иногда неприятные ощущения, такие как онемение, ощущение холода или тепла или покалывание.
Другими сенсорными расстройствами являются аллестезия - пациенты с этой проблемой воспринимают один тип стимула как совершенно другой (например, прикосновение заставляет их чувствовать холод).
Сенсорные нарушения - диагностика.
Пациент, у которого развиваются сенсорные нарушения, должен находиться под наблюдением невролога. Изначально необходимо точно определить, какой тип проблемы у него появился - в этом можно убедиться при неврологическом осмотре.
Вопреки внешнему виду, проверка ощущений довольно сложна, но на практике простое ее выполнение позволяет предположить, какая часть нервной системы была повреждена.
Ощущение прикосновения можно оценить, например, с помощью куска ваты, в том числе проверить ощущение температуры. с использованием более прохладного и более теплого материала. Например, стерильные иглы можно использовать для проверки ощущения боли, а ощущение вибрации - с помощью камертона.
Чтобы проверить, правильно ли пациент чувствует положение, его просят закрыть глаза, а затем экзаменующий поднимает пальцы вверх или вниз и спрашивает, в каком положении находится его палец в данный момент.
Здесь следует подчеркнуть, что проверка ощущений длится довольно долго, потому что действительно необходимо оценить ощущения в разных местах тела (на туловище, верхних и нижних конечностях, спине), дополнительно следует проверить ощущения с обеих сторон тела.
Неврологическое обследование, как уже упоминалось, может позволить предположить причину сенсорных нарушений. Однако обычно для постановки конкретного диагноза необходимо провести другие, даже более подробные исследования. При диагностике сенсорных расстройств назначаются следующие тесты:
лабораторные тесты (например, определение уровня глюкозы в крови, витамина B12, ферментов печени, а также анализы крови, тесты спинномозговой жидкости или тесты антител, связанных с аутоиммунными заболеваниями и маркерами воспаления), тесты вызванных потенциалов, электронейрография (исследование проводимости сенсорных волокон), визуализационные тесты (например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография - в зависимости от того, где подозревается повреждение, могут быть визуализированы различные структуры нервной системы, при диагностике полезны изображения как головного, так и спинного мозга), электромиография, электроэнцефалография (ЭЭГ).
Сенсорные расстройства - лечение.
У пациентов с нарушением чувствительности очень важна точная диагностика. Только после обнаружения причины проблемы можно предложить пациенту соответствующее лечение.
Воздействия, рекомендуемые для пациентов, могут быть действительно разными, например, в случае сндрома запястного канала может потребоваться операция. У пациентов с полинейропатией, вызванной неконтролируемым диабетом, необходимо усилить лечение и попытаться улучшить контроль заболевания, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервов.
Систематическая реабилитация также может принести пользу пациентам с различными сенсорными расстройствами.
Собанская Анна, Дифференциальная диагностика сенсорных расстройств, Неврология после диплома 2013; 8 (1): 34-44 он-лайн доступ «Неврология. Учебник для студентов-медиков », под ред. В. Козубского, П.П. Либерского, изд. II, Варшава, 2014 г., PZWL Medical Publishing.
