Общая анестезия, или наркоз, означает полную и обратимую потерю сознания, вызванную введением анестетиков. Они вызывают сон (гипноз), амнезию (амнезия), обезболивание (анальгезия) и угнетение спинномозговых рефлексов (арефлексия) и мышечного тонуса. Благодаря этому можно проводить безболезненные операции.
Общая анестезия, широко известная как наркоз, временно подавляет активность центральной нервной системы, но поддерживает работу центров, поддерживающих жизнь пациента. Врач, проводящий анестезию, - анестезиолог, вводимые лекарства - анестетики, и вся медицинская специализация - анестезиология. Различают следующие этапы анестезии - введение, поддержание и снятие. Они зависят от возраста пациента, типа операции, сопутствующих заболеваний и опыта анестезиолога.
Общая анестезия (наркоз): используемые лекарства (анестетики)
По способу введения анестетики делятся на внутривенные анестетики и ингаляционные анестетики. Внутривенные анестетики делятся на:
снотворные (бензодиазепины (например, мидазолам), барбитураты (например, тиопентал), этомидат, кетамин, пропофол), опиоиды (фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин) миорелаксанты (атракурий, цис-атракуриум, рокуроний, панкуриум, панкуроний сукцинилхолин)
К ингаляционным анестетикам относятся:
закись азота десфлуран энфлуран изофлуран севофлуран галотан.
Стоит знать, что идеальный анестетик должен быстро вызывать потерю сознания, проявлять обезболивающий эффект, обеспечивать стабилизацию системы кровообращения, расслаблять мышцы, не вызывать угнетение дыхания и не накапливаться в организме.
Общая анестезия (наркоз): виды.
Различают ингаляционную, внутривенную и комплексную анестезию.
Ингаляционная анестезия - анестезирующие газы используются для индукции и поддержания. Анестезию вызывают введением газа - чаще всего севофлурана, который не раздражает дыхательную систему. Однако для поддержания анестезии используется ингаляционный анестетик в смеси кислорода и воздуха.
Внутривенная анестезия - как введение анестезии, так и поддержание анестезии выполняются с помощью внутривенных препаратов. Для введения можно использовать все внутривенные анестетики, в то время как пропофол чаще всего используется для поддержания. Кроме того, можно использовать снотворные, обезболивающие и при необходимости релаксанты.
Комбинированная анестезия в настоящее время является наиболее часто применяемой анестезией. Для его проведения необходимо использовать ингаляционные и внутривенные препараты. Это позволяет ограничить их дозу и тем самым снизить их токсичность и риск побочных эффектов.
Как проводится общая анестезия (наркоз)?
Перед введением анестезии за пациентом следует наблюдать - ставят электроды ЭКГ, пульсоксиметр (информирует о насыщении артериальной крови кислородом и пульсе) и манжету для измерения артериального давления. Затем в течение примерно 2-3 минут пациенту через маску вводят 100% кислород. Это называется преоксигенация - обеспечивает пациенту запас кислорода в случае затрудненной интубации. На следующем этапе вводится внутривенное лекарство (барбитурат, этомидат, пропофол), но можно также ингалировать севофлуран.
Стоит помнить, что перед комплексной анестезией заранее вводят опиоидный анальгетик - чаще всего фентанил. После исчезновения цилиарного рефлекса дыхание проводится вручную через маску. Если он эффективен - назначают миорелаксант. Это расслабляет мышцы нижней челюсти, глотки и гортани, что позволяет пациенту интубировать. Пока миорелаксант не подействует, искусственное дыхание выполняется вручную через маску. Через 1–3 минуты пациента интубируют. После интубации положение трахеальной трубки определяется путем аускультации легких и проверки капнографической кривой. Затем присоединяют трахеальную трубку, и пациента подключают к аппарату ИВЛ.
выдержать.
Для поддержания анестезии анестетик вводят путем ингаляции или внутривенной инъекции. Кроме того, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и объема процедуры, мониторинг можно расширить, включив в него центральное венозное давление, инвазивное измерение артериального давления или установку мочевого катетера. Затем пациента кладут на операционный стол - в зависимости от того, какая операция будет проводиться. Перед операционным разрезом кожи анестезиолог обычно углубляет анестезию - это зависит от индивидуальных потребностей пациента и типа хирургического стимула. Стоит знать, что симптом слишком поверхностной анестезии - тахикардия, повышение артериального давления, самостоятельное дыхание, потоотделение, слезотечение, расширение зрачка или самопроизвольные движения.
Вывод
По окончании операции введение внутривенных анестетиков постепенно сокращают - также снижают концентрацию анестезирующих газов до полного отключения потока. В то же время увеличивается приток свежих газов, и пациент использует дыхание, полностью контролируемое кислородом. Дополнительно у некоторых пациентов необходимо использовать препараты, обращающие действие ранее введенных миорелаксантов. Когда пациент дышит самостоятельно, излишки секрета из ротоглотки отсасываются и эндотрахеальная трубка удаляется. После этих мероприятий пациент отправляется в так называемый комнату для побудки, чтобы наблюдать за ним и исключить наличие возможных осложнений, которые могут угрожать его жизни.
Общая анестезия (наркоз): осложнения.
Поскольку общие анестетики действуют на все тело, их побочные эффекты могут быть как ограниченными, так и системными.
Наиболее частые осложнения общей анестезии включают респираторные и сердечно-сосудистые осложнения.
При наличии респираторных осложнений обычно возникает гипоксия (гипоксия). Это результат ненормального дыхания маски. Проявляется снижением сатурации, цианозом и тахикардией или брадикардией. Если не лечить, это приводит к смерти.
Еще одно респираторное осложнение - аспирация (аспирация желудочного содержимого). Чаще всего это вызвано рвотой при вводе наркоза. Проявляется бронхоспазмом, уменьшением сатурации и, наконец, отеком легких. Стоит помнить, что удушье может возникнуть и во время операции (бессимптомно), а также во время выхода из наркоза.
Причиной сердечно-сосудистых осложнений обычно является потеря крови и передозировка или недостаточная дозировка вводимых препаратов. Эти осложнения чаще всего встречаются в виде падения артериального давления, тахикардии и даже асистолии.
Следующая группа осложнений общей анестезии - это травмы, связанные с положением пациента на операционном столе - они обычно поражают глаза и плечевое сплетение и могут проявляться в виде нарушений зрения и паралича нервов.
Кроме того, еще одним относительно частым осложнением является повреждение зубов при интубации.
Нельзя забывать и об анафилаксии, которая встречается с частотой от 1: 6 000 до 1: 20 000 анестезированных пациентов. Это может быть вызвано практически любым лекарством, но наиболее частыми причинами являются миорелаксанты, контрастные вещества и антибиотики. Это может проявляться в виде крапивницы на коже, а также в виде шока, заканчивающегося остановкой сердца.
Злокачественная гипертермия - очень серьезное, но в то же время редкое (встречается у 1: 50 000–1: 100 000 взрослых) осложнение общей анестезии. Это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и возникает в результате нарушения метаболизма скелетных мышц, что связано с нарушением метаболизма кальция в клетке. Триггерный фактор приводит к ригидности всех поперечно-полосатых мышц, быстрому повышению температуры тела и артериального давления, гипоксии, гиперкапнии и, наконец, к лактоацидозу и рабдомиолизу с миоглобинурией и синдромом раздавливания. Смертность от этого осложнения составляет примерно 15%. Стоит помнить, что все ингаляционные анестетики и сукцинилхолин, а также алкоголь и другие стимуляторы входят в число факторов, вызывающих злокачественную гипертермию.
Общая анестезия, широко известная как наркоз, временно подавляет активность центральной нервной системы, но поддерживает работу центров, поддерживающих жизнь пациента. Врач, проводящий анестезию, - анестезиолог, вводимые лекарства - анестетики, и вся медицинская специализация - анестезиология. Различают следующие этапы анестезии - введение, поддержание и снятие. Они зависят от возраста пациента, типа операции, сопутствующих заболеваний и опыта анестезиолога.
Общая анестезия (наркоз): используемые лекарства (анестетики)
По способу введения анестетики делятся на внутривенные анестетики и ингаляционные анестетики. Внутривенные анестетики делятся на:
снотворные (бензодиазепины (например, мидазолам), барбитураты (например, тиопентал), этомидат, кетамин, пропофол), опиоиды (фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин) миорелаксанты (атракурий, цис-атракуриум, рокуроний, панкуриум, панкуроний сукцинилхолин)
К ингаляционным анестетикам относятся:
закись азота десфлуран энфлуран изофлуран севофлуран галотан.
Стоит знать, что идеальный анестетик должен быстро вызывать потерю сознания, проявлять обезболивающий эффект, обеспечивать стабилизацию системы кровообращения, расслаблять мышцы, не вызывать угнетение дыхания и не накапливаться в организме.
Общая анестезия (наркоз): виды.
Различают ингаляционную, внутривенную и комплексную анестезию.
Ингаляционная анестезия - анестезирующие газы используются для индукции и поддержания. Анестезию вызывают введением газа - чаще всего севофлурана, который не раздражает дыхательную систему. Однако для поддержания анестезии используется ингаляционный анестетик в смеси кислорода и воздуха.
Внутривенная анестезия - как введение анестезии, так и поддержание анестезии выполняются с помощью внутривенных препаратов. Для введения можно использовать все внутривенные анестетики, в то время как пропофол чаще всего используется для поддержания. Кроме того, можно использовать снотворные, обезболивающие и при необходимости релаксанты.
Комбинированная анестезия в настоящее время является наиболее часто применяемой анестезией. Для его проведения необходимо использовать ингаляционные и внутривенные препараты. Это позволяет ограничить их дозу и тем самым снизить их токсичность и риск побочных эффектов.
Как проводится общая анестезия (наркоз)?
Перед введением анестезии за пациентом следует наблюдать - ставят электроды ЭКГ, пульсоксиметр (информирует о насыщении артериальной крови кислородом и пульсе) и манжету для измерения артериального давления. Затем в течение примерно 2-3 минут пациенту через маску вводят 100% кислород. Это называется преоксигенация - обеспечивает пациенту запас кислорода в случае затрудненной интубации. На следующем этапе вводится внутривенное лекарство (барбитурат, этомидат, пропофол), но можно также ингалировать севофлуран.
Стоит помнить, что перед комплексной анестезией заранее вводят опиоидный анальгетик - чаще всего фентанил. После исчезновения цилиарного рефлекса дыхание проводится вручную через маску. Если он эффективен - назначают миорелаксант. Это расслабляет мышцы нижней челюсти, глотки и гортани, что позволяет пациенту интубировать. Пока миорелаксант не подействует, искусственное дыхание выполняется вручную через маску. Через 1–3 минуты пациента интубируют. После интубации положение трахеальной трубки определяется путем аускультации легких и проверки капнографической кривой. Затем присоединяют трахеальную трубку, и пациента подключают к аппарату ИВЛ.
выдержать.
Для поддержания анестезии анестетик вводят путем ингаляции или внутривенной инъекции. Кроме того, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и объема процедуры, мониторинг можно расширить, включив в него центральное венозное давление, инвазивное измерение артериального давления или установку мочевого катетера. Затем пациента кладут на операционный стол - в зависимости от того, какая операция будет проводиться. Перед операционным разрезом кожи анестезиолог обычно углубляет анестезию - это зависит от индивидуальных потребностей пациента и типа хирургического стимула. Стоит знать, что симптом слишком поверхностной анестезии - тахикардия, повышение артериального давления, самостоятельное дыхание, потоотделение, слезотечение, расширение зрачка или самопроизвольные движения.
Вывод
По окончании операции введение внутривенных анестетиков постепенно сокращают - также снижают концентрацию анестезирующих газов до полного отключения потока. В то же время увеличивается приток свежих газов, и пациент использует дыхание, полностью контролируемое кислородом. Дополнительно у некоторых пациентов необходимо использовать препараты, обращающие действие ранее введенных миорелаксантов. Когда пациент дышит самостоятельно, излишки секрета из ротоглотки отсасываются и эндотрахеальная трубка удаляется. После этих мероприятий пациент отправляется в так называемый комнату для побудки, чтобы наблюдать за ним и исключить наличие возможных осложнений, которые могут угрожать его жизни.
Общая анестезия (наркоз): осложнения.
Поскольку общие анестетики действуют на все тело, их побочные эффекты могут быть как ограниченными, так и системными.
Наиболее частые осложнения общей анестезии включают респираторные и сердечно-сосудистые осложнения.
При наличии респираторных осложнений обычно возникает гипоксия (гипоксия). Это результат ненормального дыхания маски. Проявляется снижением сатурации, цианозом и тахикардией или брадикардией. Если не лечить, это приводит к смерти.
Еще одно респираторное осложнение - аспирация (аспирация желудочного содержимого). Чаще всего это вызвано рвотой при вводе наркоза. Проявляется бронхоспазмом, уменьшением сатурации и, наконец, отеком легких. Стоит помнить, что удушье может возникнуть и во время операции (бессимптомно), а также во время выхода из наркоза.
Причиной сердечно-сосудистых осложнений обычно является потеря крови и передозировка или недостаточная дозировка вводимых препаратов. Эти осложнения чаще всего встречаются в виде падения артериального давления, тахикардии и даже асистолии.
Следующая группа осложнений общей анестезии - это травмы, связанные с положением пациента на операционном столе - они обычно поражают глаза и плечевое сплетение и могут проявляться в виде нарушений зрения и паралича нервов.
Кроме того, еще одним относительно частым осложнением является повреждение зубов при интубации.
Нельзя забывать и об анафилаксии, которая встречается с частотой от 1: 6 000 до 1: 20 000 анестезированных пациентов. Это может быть вызвано практически любым лекарством, но наиболее частыми причинами являются миорелаксанты, контрастные вещества и антибиотики. Это может проявляться в виде крапивницы на коже, а также в виде шока, заканчивающегося остановкой сердца.
Злокачественная гипертермия - очень серьезное, но в то же время редкое (встречается у 1: 50 000–1: 100 000 взрослых) осложнение общей анестезии. Это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и возникает в результате нарушения метаболизма скелетных мышц, что связано с нарушением метаболизма кальция в клетке. Триггерный фактор приводит к ригидности всех поперечно-полосатых мышц, быстрому повышению температуры тела и артериального давления, гипоксии, гиперкапнии и, наконец, к лактоацидозу и рабдомиолизу с миоглобинурией и синдромом раздавливания. Смертность от этого осложнения составляет примерно 15%. Стоит помнить, что все ингаляционные анестетики и сукцинилхолин, а также алкоголь и другие стимуляторы входят в число факторов, вызывающих злокачественную гипертермию.
