Новые клинические применения каннабиса и каннабиноидов
Обзор новейшей научной литературы, 2000-2017 гг.
Марихуана - это разговорный термин, используемый для обозначения сушеных цветов женских растений Cannabis Sativa и Cannabis Indica . Марихуана, или каннабис, как ее более уместно называть, была частью аптечки человечества почти столько же, сколько было зарегистрировано ее существование.
Все формы растений каннабиса довольно сложны и содержат более 400 химических веществ. Примерно 60 из этих химических веществ классифицируются как каннабиноиды. Среди самых психоактивных каннабиноидов - дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК), активный ингредиент рецептурных лекарств дронабинол (маринол) и наболин (цезамет). Другие основные каннабиноиды включают каннабидиол (CBD) и каннабинол (CBN), оба из которых не являются психоактивными, но обладают различными фармакологическими эффектами.
Каннабис был официально внесен в Фармакопею США (USP) в 1854 году, хотя письменные упоминания о терапевтическом использовании растения датируются 2800 годом до нашей эры. продажа в америке. Однако после мексиканской революции 1910 года мексиканские иммигранты хлынули в Соединенные Штаты, привнеся в американскую культуру рекреационное использование марихуаны. Участники кампании по борьбе с наркотиками предостерегали от вторжения, так называемой «угрозы марихуаны», и утверждали, что употребление наркотиков стало причиной волны серьезной насильственной преступной деятельности. В 1937 году после свидетельских показаний Гарри Анслингера - сильного противника марихуаны и главы Федерального бюро по борьбе с наркотиками в 1930-х годах - и вопреки совету Американской медицинской ассоциации, Закон о налоге на марихуану прошел через Конгресс, фактически объявив вне закона любое хранение и использование наркотика.
На момент принятия закона в американских аптеках по рецепту врача было не менее 28 запатентованных лекарств, содержащих каннабис.
Эти лекарства на основе каннабиса были произведены известными фармацевтическими компаниями, такими как Squibb, Merck и Eli Lily, и безопасно использовались десятками тысяч американских граждан. Принятие Закона о налоге на марихуану резко прекратило производство и использование медицинской конопли в Соединенных Штатах, и к 1942 году конопля была официально удалена из справочника врача .
К счастью, за последние несколько десятилетий произошло значительное возрождение интереса к жизнеспособному медицинскому применению каннабиса. Возобновление интереса к каннабису как к лекарству во многом объясняется не только его эффективностью, но и его удивительно низкой токсичностью. Смертельные дозы для человека не описаны. Такая степень безопасности очень редка среди современных лекарств, включая большинство лекарств, отпускаемых без рецепта. В результате Национальные институты здравоохранения (NIH), Институт медицины Национальной академии наук и даже Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовали заявления, призывающие к дальнейшим исследованиям терапевтического использования каннабиса и каннабиноидов.
Открытие эндогенной каннабиноидной системы со специфическими рецепторами и лигандами продвинуло наше понимание терапевтического действия каннабиса от фольклора к достоверной науке. Теперь выясняется, что каннабиноидная система эволюционировала вместе с нашим видом и неразрывно связана с нормальной физиологией человека, в частности, с контролем движения, боли, репродукции, памяти и аппетита, среди других биологических функций. Кроме того, преобладание каннабиноидных рецепторов в головном мозге и периферических тканях предполагает, что каннабиноидная система представляет собой ранее нераспознанную повсеместную сеть в нервной системе.
В настоящее время известно, что участки рецепторов каннабиноидов существуют в нервных системах всех животных, более продвинутых, чем гидры и моллюски. Это результат не менее 500 миллионов лет эволюции. В организме человека неврологическое, кровеносной, эндокринной, пищеварительной, опорно - двигательного аппарата и системы теперь все было показано, обладают каннабиноидов рецепторных сайтов. Действительно, даже хрящевая ткань имеет каннабиноидные рецепторы, что делает каннабис основным терапевтическим средством для лечения остеоартрита. Было показано, что каннабиноиды оказывают противовоспалительное действие, подавляя выработку и действие фактора некроза опухоли (TNF) и других цитокинов острой фазы, что также делает их идеальными соединениями для лечения аутоиммунных форм артрита. Некоторые исследователи теперь предполагают, что эти широко распространенные системы каннабиноидных рецепторов являются механизмами, с помощью которых организм поддерживает гомеостаз (регуляцию функции клеток), позволяя тканям тела общаться друг с другом в этом сложном клеточном танце, который мы называем «жизнью». Благодаря этим знаниям о широко распространенном действии каннабиноидов во всех этих системах организма, становится намного проще представить себе, как различные формы каннабиноидов могут иметь потенциально терапевтический эффект при заболеваниях, начиная от остеоартрита и заканчивая боковым амиотрофическим склерозом (БАС).
Еще одна захватывающая терапевтическая область, на которую может повлиять каннабис - хроническая боль. Каннабиноиды вызывают анальгезию, модулируя нейрональную активность рострального вентромедиального мозгового вещества аналогично, но фармакологически отличается от активности морфина. Этот обезболивающий эффект также оказывают некоторые эндогенные каннабиноиды (анандамид) и синтетические каннабиноиды (метанандамид). В идеале каннабиноиды можно было бы использовать отдельно или в сочетании с опиоидами для лечения людей с хронической болью, улучшения их качества жизни и позволить им вернуться к нормальным гражданам.
Обсуждая терапевтическое использование каннабиса и каннабиноидов, противники неизбежно отвечают, что пациенты не должны курить их лекарства. Пациентам больше не нужно. Пациенты с медицинским каннабисом, которые хотят быстрого начала действия, связанного с вдыханием, но которые обеспокоены потенциальным вредом ядовитого дыма, исключают прием канцерогенных соединений, участвуя в испарении не курить. Испарение каннабиса ограничивает респираторные токсины путем нагревания каннабиса до температуры, при которой образуются пары каннабиноидов (обычно около 180-190 градусов Цельсия), но ниже точки возгорания, при которой образуется вредный дым и связанные с ним токсины (например, канцерогенные углеводороды) (около 230 градусов Цельсия). ). Это исключает вдыхание любых твердых частиц и устраняет опасность курения для здоровья. В клинических испытаниях было показано, что вапоризация безопасно и эффективно доставляет фармакологически активные аэрозольные каннабиноиды глубоко в легкие, где богатое сосудистое русло быстро доставляет их к тканям по всему телу.
В следующем отчете резюмируются последние опубликованные научные исследования по терапевтическому использованию каннабиса и каннабиноидов при более чем дюжине заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, диабет, гепатит С, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и синдром Туретта. Я надеюсь, что читатели этого отчета уйдут с справедливым и сбалансированным взглядом на каннабис - взглядом, подтвержденным научными исследованиями, а не анекдотическим мнением или паранойей. Каннабис - это не чудодейственное средство и не лекарство от всех болезней. Тем не менее, похоже, что он обладает замечательными терапевтическими преимуществами, которые можно будет принять, если будут устранены государственные барьеры для более интенсивных научных исследований.
Растение каннабис не является основанием для огромных юридических и социальных потрясений, которые произошли из-за него. За последние 40 лет Соединенные Штаты потратили миллиарды на борьбу с употреблением запрещенных наркотиков, в частности марихуаны, с ограниченным успехом. Многим очень больным людям приходилось сражаться в долгих судебных процессах, чтобы защитить себя из-за использования соединения, которое им помогло. Рациональные умы должны взять на себя войну с наркотиками, отделяя миф от фактов, правильное от неправильного и ответственное использование в медицине от другого менее убедительного поведения.
Потребители медицинской марихуаны не должны считаться преступниками ни в одном штате. Большинство основных медицинских групп, включая Институт медицины , согласны с тем, что каннабис - это соединение со значительным терапевтическим потенциалом, «побочные эффекты которого… находятся в пределах диапазона эффектов, переносимых другими лекарствами». Более трех десятилетий назад Управление по борьбе с наркотиками (DEA) изучило медицинские свойства каннабиса. После тщательного изучения судья DEA по административным делам Фрэнсис Л. Янг пришел к выводу, что: «Свидетельства ясно показывают, что марихуана способна облегчить страдания большого числа очень больных людей, и делать это безопасно под медицинским наблюдением. Было бы неразумным, произвольным и капризным со стороны Управления по борьбе с наркотиками и дальше стоять между этими больными и преимуществами этого вещества».
Несмотря на этот вывод, более десяти лет спустя DEA и остальная часть федерального правительства упорствуют в своей политике полного запрета. Тем не менее, научный процесс продолжает оценивать терапевтические эффекты каннабиса посредством текущих исследований и оценки имеющихся данных. Что касается использования каннабиса в медицинских целях, наша правовая система должна придерживаться аналогичного подхода, используя науку и логику в качестве основы для выработки политики, а не полагаться на политическую риторику и ложные представления о предполагаемых вредных последствиях употребления рекреационной марихуаны.
Люди выращивали и употребляли в пищу верхушки женского растения каннабис, в просторечии известного как марихуана, практически с начала письменной истории. Текстильные изделия на основе каннабиса, датируемые 7000 годом до нашей эры, были обнаружены в северном Китае, и использование растения в качестве лекарственного средства и средства для изменения настроения датируется почти так же. В 2008 году археологи в Центральной Азии обнаружили более двух фунтов каннабиса в могиле древнего шамана, возрастом 2700 лет. После того, как ученые провели обширное тестирование активности материала, они подтвердили: «Этот наиболее вероятный вывод заключается в том, что древняя культура [культуры] выращивала каннабис для фармацевтических, психоактивных и гадательных целей».
Современные культуры продолжают потреблять каннабис для тех же целей, несмотря на многолетний действующий во всем мире запрет на выращивание и использование этого растения. В Соединенных Штатах федеральные запреты, запрещающие использование каннабиса в рекреационных, промышленных и терапевтических целях, были сначала введены Конгрессом в соответствии с Законом о налоге на марихуану 1937 года, а затем подтверждены решением федеральных законодателей классифицировать растение каннабис, а также все его виды. органические химические соединения (известные как каннабиноиды) - в качестве вещества Списка I в соответствии с Законом о контролируемых веществах 1970 года. Эта классификация, в которой растение классифицируется наряду с героином, определяет каннабис и десятки различных каннабиноидов, обладающих «высоким потенциалом для злоупотребления, в настоящее время не принято в медицинских целях, отсутствие общепризнанной безопасности при использовании препарата под медицинским наблюдением». Напротив, кокаин и метамфетамин, которые остаются запрещенными для использования в рекреационных целях, но могут потребляться под наблюдением врача, классифицируются как наркотики Списка II. Как алкоголь, так и табак не входят в расписание.
Совсем недавно, в апреле 2015 года, федеральный судья подтвердил конституционность классификации каннабиса в Списке I по делу, рассмотренному членами Юридического комитета NORML. Иск NORML призывал исключить каннабис из CSA, чтобы штаты могли регулировать политику в отношении марихуаны без необоснованного вмешательства со стороны федерального правительства. После недели слушаний по доказательствам судья постановил, что федеральный закон должен оставаться в силе до тех пор, пока между экспертами не будет споров относительно безопасности и эффективности каннабиса.
Совсем недавно, в 2016 году, Управление по борьбе с наркотиками США отклонило пару административных ходатайств, направленных на возбуждение процессуальных норм с целью переноса марихуаны в соответствии с федеральным законом. Агентство высказало мнение: «Нет существенных доказательств того, что марихуана должна быть исключена из Списка I.»
Напротив, существует достаточно научных и эмпирических доказательств, опровергающих утверждение федерального правительства. Несмотря на почти вековой запрет на растение, каннабис, тем не менее, является одним из наиболее изученных терапевтически активных веществ в истории. На сегодняшний день существует более 26000 опубликованных исследований или обзоров в научной литературе, касающихся растения каннабис и его каннабиноидов, согласно поиску по ключевым словам в поисковой системе PubMed Central, правительственном репозитории США для рецензируемых научных исследований, с более чем 1000 новые исследования публикуются ежегодно. В то время как возобновившийся интерес к каннабиноидной терапии во многом является результатом открытия эндоканнабиноидной регуляторной системы (которая описана подробно позже в этой публикации), большая часть этого повышенного внимания также связана с растущим количеством отзывов от медицинских пациентов с каннабисом и их врачей, а также с изменениями на уровне штата в правовом статусе растения.
Научные выводы большинства современных исследований прямо противоречат позиции федерального правительства о том, что каннабис - очень опасное вещество, заслуживающее абсолютной криминализации. Например, резюме одобренные FDA рандомизированные клинические испытания по оценке безопасности и эффективности цельнозернового каннабиса у различных групп пациентов обнаружили: «Накапливаются данные о том, что каннабиноиды могут быть полезным лекарством при определенных показаниях. Отнесение марихуаны к списку I наркотиков, а также продолжающиеся споры о том, имеет ли каннабис медицинскую ценность, являются препятствиями на пути медицинского прогресса в этой области. На основании имеющихся в настоящее время доказательств классификация Приложения I не выдерживает критики; неточно, что каннабис не имеет медицинской ценности или что информация о безопасности отсутствует».
Совсем недавно обзор более 10 000 исследований, проведенных Национальными академиями наук, инженерии и медицины в 2017 году, пришел к выводу, что существуют «убедительные или существенные доказательства» в поддержку клинического использования каннабиса для лечения хронической боли и других состояний.
На сегодняшний день существует более 140 клинических испытаний золотого стандарта, изучающих безопасность и эффективность каннабиса или отдельных каннабиноидов у примерно 8000 пациентов. Напротив, многие лекарства, одобренные FDA, подлежат гораздо меньшему количеству клинических испытаний с участием гораздо меньшего числа субъектов до утверждения на рынке. Фактически, согласно обзорному документу 2014 года, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, среднее число основных испытаний, проведенных до утверждения лекарства FDA, составляет два, и более одной трети вновь одобренных фармацевтических препаратов выводятся на рынок на основе только одного ключевого испытания.
Например, ученые изучают способность каннабиноидов сдерживать аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника, а также их роль в лечении неврологических расстройств, таких как болезнь Альцгеймера и боковой амиотрофический склероз (также известный как болезнь Лу Герига).
Исследователи также изучают противораковую активность каннабиса, поскольку все больше доклинических данных показывают, что каннабиноиды могут снижать распространение определенных раковых клеток посредством апоптоза (запрограммированной гибели клеток) и ингибирования ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов).
Исследователи также изучают возможность использования каннабиса в качестве альтернативы снижению вреда для пациентов с хронической болью. Согласно результатам исследования 2015 года, опубликованного Национальным бюро экономических исследований, независимым аналитическим центром, «в штатах, разрешающих диспансеры медицинской марихуаны, наблюдается относительное снижение как опиоидной зависимости, так и смертности от передозировки опиоидов по сравнению со штатами, которые не." Результаты NBER аналогичны результатам, опубликованным в 2014 году в Журнале внутренней медицины Американской медицинской ассоциации (JAMA), в котором сообщалось что введение в действие законов о лекарственной марихуане на уровне штата связано со значительно более низким уровнем смертности от передозировки опиоидов на уровне штата. «В штатах, где действуют законы о медицинском каннабисе, средний годовой уровень смертности от передозировки опиоидов на 24,8% ниже, чем в штатах, где не действуют законы о медицинском каннабисе», - заключили исследователи. В частности, они определили, что смертность от передозировки опиоидов снизилась в среднем на 20 процентов через год после вступления в силу закона, на 25 процентов за два года и до 33 процентов за пятый и шестой годы. (Полный обзор соответствующих исследований, показывающих, что легальный доступ к каннабису связан с уменьшением употребления опиоидов, злоупотребления ими, госпитализаций и смертности, см. В информационном бюллетене NORML «Взаимосвязь между марихуаной и опиоидами».)
Возможно, эти недавние открытия представляют собой гораздо более широкие и более важные приложения для каннабиноидной терапии, чем многие исследователи могли представить себе тридцать или даже двадцать лет назад.
Использование каннабиса в терапевтических целях также редко связано со значительными побочными эффектами. Широкий обзор данных клинических испытаний «не выявил более высокой частоты серьезных нежелательных явлений, связанных с медицинским употреблением каннабиноидов» по сравнению с контрольной группой, не использовавшей наркотики, в течение четырех десятилетий. В более позднем обзоре соответствующей литературы делается вывод о том, что среди среднего взрослого пользователя риски для здоровья, связанные с марихуаной, «не более опасны», чем многие другие виды поведения или деятельности, включая потребление парацетамола (болеутоляющего ингредиента в тайленоле).
Тем не менее, каннабис не следует рассматривать как «безвредное» вещество. Его активные компоненты могут вызывать различные физиологические эффекты и эффекты, изменяющие настроение. В результате могут быть некоторые группы населения, которые могут быть уязвимы к повышенному риску от употребления каннабиса, например подростки, беременные или кормящие матери , а также пациенты, у которых в семейном анамнезе есть психические заболевания или которые обладают высоким клиническим риском развития. психотическое расстройство. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечными заболеваниями или инсультом в анамнезе может также иметь повышенный риск возникновения побочных эффектов от марихуаны, особенно от курения каннабиса. Как и в случае с любыми другими лекарствами, пациенты должны тщательно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем решать, безопасно и целесообразно ли медицинское использование каннабиса.
В некоторых из этих случаев современная наука теперь подтверждает давние анекдотические сообщения о потребителях каннабиса в медицинских целях (например, об использовании каннабиса для облегчения расстройств желудочно-кишечного тракта). В других случаях это исследование подчеркивает совершенно новые потенциальные клинические применения каннабиноидов (например, использование каннабиноидов для изменения прогрессирования диабета).
Для пациентов и их врачей этот отчет может служить руководством для тех, кто рассматривает возможность употребления или рекомендации медицинского каннабиса. Для других этот отчет может служить введением в широкий спектр новых клинических применений каннабиса и его различных соединений.
* Автор благодарит докторов наук. Дейл Гиеринджер , Эстель Голдштейн, Дастин Сулак, Грегори Картер, Стивен Карч и Митч Эрливайн, а также Бернарду Эллису, магистру здравоохранения, бывшим интернам NORML Джону Люси, Кристоферу Расмуссену и Рите Боулз за помощь в исследовании этого отчета. Фонд NORML также хотел бы поблагодарить Дейла Гиеринжера, Пола Куна и Ричарда Вулфа за их финансовый вклад в публикацию этого отчета.
** Важные и своевременные публикации, подобные этой, возможны только тогда, когда заинтересованные граждане становятся вовлеченными в NORML. Для получения дополнительной информации о присоединении к NORML или внесении пожертвований посетите: norml.org/support. Не облагаемые налогом пожертвования в поддержку общественных образовательных кампаний NORML следует перечислять в фонд NORML.
Обзор новейшей научной литературы, 2000-2017 гг.
Оглавление
- Предисловие
- Введение в эндоканнабиноидную систему
- Почему я рекомендую медицинский каннабис
- Болезнь Альцгеймера
- Боковой амиотрофический склероз (БАС)
- Хроническая боль
- Сахарный диабет
- Дистония
- Эпилепсия
- Фибромиалгия
- Желудочно-кишечные расстройства
- Глиомы / Рак
- Гепатит С
- Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Болезнь Хантингтона
- Гипертония
- Недержание мочи
- Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA)
- Мигрень
- Рассеянный склероз
- Болезнь Паркинсона
- Пост травматический стресс
- Зуд
- Ревматоидный артрит
- Апноэ сна
- Синдром Туретта
Предисловие
Грегори Т. Картер, доктор медициныМарихуана - это разговорный термин, используемый для обозначения сушеных цветов женских растений Cannabis Sativa и Cannabis Indica . Марихуана, или каннабис, как ее более уместно называть, была частью аптечки человечества почти столько же, сколько было зарегистрировано ее существование.
Все формы растений каннабиса довольно сложны и содержат более 400 химических веществ. Примерно 60 из этих химических веществ классифицируются как каннабиноиды. Среди самых психоактивных каннабиноидов - дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК), активный ингредиент рецептурных лекарств дронабинол (маринол) и наболин (цезамет). Другие основные каннабиноиды включают каннабидиол (CBD) и каннабинол (CBN), оба из которых не являются психоактивными, но обладают различными фармакологическими эффектами.
Каннабис был официально внесен в Фармакопею США (USP) в 1854 году, хотя письменные упоминания о терапевтическом использовании растения датируются 2800 годом до нашей эры. продажа в америке. Однако после мексиканской революции 1910 года мексиканские иммигранты хлынули в Соединенные Штаты, привнеся в американскую культуру рекреационное использование марихуаны. Участники кампании по борьбе с наркотиками предостерегали от вторжения, так называемой «угрозы марихуаны», и утверждали, что употребление наркотиков стало причиной волны серьезной насильственной преступной деятельности. В 1937 году после свидетельских показаний Гарри Анслингера - сильного противника марихуаны и главы Федерального бюро по борьбе с наркотиками в 1930-х годах - и вопреки совету Американской медицинской ассоциации, Закон о налоге на марихуану прошел через Конгресс, фактически объявив вне закона любое хранение и использование наркотика.
На момент принятия закона в американских аптеках по рецепту врача было не менее 28 запатентованных лекарств, содержащих каннабис.
Эти лекарства на основе каннабиса были произведены известными фармацевтическими компаниями, такими как Squibb, Merck и Eli Lily, и безопасно использовались десятками тысяч американских граждан. Принятие Закона о налоге на марихуану резко прекратило производство и использование медицинской конопли в Соединенных Штатах, и к 1942 году конопля была официально удалена из справочника врача .
К счастью, за последние несколько десятилетий произошло значительное возрождение интереса к жизнеспособному медицинскому применению каннабиса. Возобновление интереса к каннабису как к лекарству во многом объясняется не только его эффективностью, но и его удивительно низкой токсичностью. Смертельные дозы для человека не описаны. Такая степень безопасности очень редка среди современных лекарств, включая большинство лекарств, отпускаемых без рецепта. В результате Национальные институты здравоохранения (NIH), Институт медицины Национальной академии наук и даже Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовали заявления, призывающие к дальнейшим исследованиям терапевтического использования каннабиса и каннабиноидов.
Открытие эндогенной каннабиноидной системы со специфическими рецепторами и лигандами продвинуло наше понимание терапевтического действия каннабиса от фольклора к достоверной науке. Теперь выясняется, что каннабиноидная система эволюционировала вместе с нашим видом и неразрывно связана с нормальной физиологией человека, в частности, с контролем движения, боли, репродукции, памяти и аппетита, среди других биологических функций. Кроме того, преобладание каннабиноидных рецепторов в головном мозге и периферических тканях предполагает, что каннабиноидная система представляет собой ранее нераспознанную повсеместную сеть в нервной системе.
В настоящее время известно, что участки рецепторов каннабиноидов существуют в нервных системах всех животных, более продвинутых, чем гидры и моллюски. Это результат не менее 500 миллионов лет эволюции. В организме человека неврологическое, кровеносной, эндокринной, пищеварительной, опорно - двигательного аппарата и системы теперь все было показано, обладают каннабиноидов рецепторных сайтов. Действительно, даже хрящевая ткань имеет каннабиноидные рецепторы, что делает каннабис основным терапевтическим средством для лечения остеоартрита. Было показано, что каннабиноиды оказывают противовоспалительное действие, подавляя выработку и действие фактора некроза опухоли (TNF) и других цитокинов острой фазы, что также делает их идеальными соединениями для лечения аутоиммунных форм артрита. Некоторые исследователи теперь предполагают, что эти широко распространенные системы каннабиноидных рецепторов являются механизмами, с помощью которых организм поддерживает гомеостаз (регуляцию функции клеток), позволяя тканям тела общаться друг с другом в этом сложном клеточном танце, который мы называем «жизнью». Благодаря этим знаниям о широко распространенном действии каннабиноидов во всех этих системах организма, становится намного проще представить себе, как различные формы каннабиноидов могут иметь потенциально терапевтический эффект при заболеваниях, начиная от остеоартрита и заканчивая боковым амиотрофическим склерозом (БАС).
Еще одна захватывающая терапевтическая область, на которую может повлиять каннабис - хроническая боль. Каннабиноиды вызывают анальгезию, модулируя нейрональную активность рострального вентромедиального мозгового вещества аналогично, но фармакологически отличается от активности морфина. Этот обезболивающий эффект также оказывают некоторые эндогенные каннабиноиды (анандамид) и синтетические каннабиноиды (метанандамид). В идеале каннабиноиды можно было бы использовать отдельно или в сочетании с опиоидами для лечения людей с хронической болью, улучшения их качества жизни и позволить им вернуться к нормальным гражданам.
Обсуждая терапевтическое использование каннабиса и каннабиноидов, противники неизбежно отвечают, что пациенты не должны курить их лекарства. Пациентам больше не нужно. Пациенты с медицинским каннабисом, которые хотят быстрого начала действия, связанного с вдыханием, но которые обеспокоены потенциальным вредом ядовитого дыма, исключают прием канцерогенных соединений, участвуя в испарении не курить. Испарение каннабиса ограничивает респираторные токсины путем нагревания каннабиса до температуры, при которой образуются пары каннабиноидов (обычно около 180-190 градусов Цельсия), но ниже точки возгорания, при которой образуется вредный дым и связанные с ним токсины (например, канцерогенные углеводороды) (около 230 градусов Цельсия). ). Это исключает вдыхание любых твердых частиц и устраняет опасность курения для здоровья. В клинических испытаниях было показано, что вапоризация безопасно и эффективно доставляет фармакологически активные аэрозольные каннабиноиды глубоко в легкие, где богатое сосудистое русло быстро доставляет их к тканям по всему телу.
В следующем отчете резюмируются последние опубликованные научные исследования по терапевтическому использованию каннабиса и каннабиноидов при более чем дюжине заболеваний, включая болезнь Альцгеймера, боковой амиотрофический склероз, диабет, гепатит С, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и синдром Туретта. Я надеюсь, что читатели этого отчета уйдут с справедливым и сбалансированным взглядом на каннабис - взглядом, подтвержденным научными исследованиями, а не анекдотическим мнением или паранойей. Каннабис - это не чудодейственное средство и не лекарство от всех болезней. Тем не менее, похоже, что он обладает замечательными терапевтическими преимуществами, которые можно будет принять, если будут устранены государственные барьеры для более интенсивных научных исследований.
Растение каннабис не является основанием для огромных юридических и социальных потрясений, которые произошли из-за него. За последние 40 лет Соединенные Штаты потратили миллиарды на борьбу с употреблением запрещенных наркотиков, в частности марихуаны, с ограниченным успехом. Многим очень больным людям приходилось сражаться в долгих судебных процессах, чтобы защитить себя из-за использования соединения, которое им помогло. Рациональные умы должны взять на себя войну с наркотиками, отделяя миф от фактов, правильное от неправильного и ответственное использование в медицине от другого менее убедительного поведения.
Потребители медицинской марихуаны не должны считаться преступниками ни в одном штате. Большинство основных медицинских групп, включая Институт медицины , согласны с тем, что каннабис - это соединение со значительным терапевтическим потенциалом, «побочные эффекты которого… находятся в пределах диапазона эффектов, переносимых другими лекарствами». Более трех десятилетий назад Управление по борьбе с наркотиками (DEA) изучило медицинские свойства каннабиса. После тщательного изучения судья DEA по административным делам Фрэнсис Л. Янг пришел к выводу, что: «Свидетельства ясно показывают, что марихуана способна облегчить страдания большого числа очень больных людей, и делать это безопасно под медицинским наблюдением. Было бы неразумным, произвольным и капризным со стороны Управления по борьбе с наркотиками и дальше стоять между этими больными и преимуществами этого вещества».
Несмотря на этот вывод, более десяти лет спустя DEA и остальная часть федерального правительства упорствуют в своей политике полного запрета. Тем не менее, научный процесс продолжает оценивать терапевтические эффекты каннабиса посредством текущих исследований и оценки имеющихся данных. Что касается использования каннабиса в медицинских целях, наша правовая система должна придерживаться аналогичного подхода, используя науку и логику в качестве основы для выработки политики, а не полагаться на политическую риторику и ложные представления о предполагаемых вредных последствиях употребления рекреационной марихуаны.
Люди выращивали и употребляли в пищу верхушки женского растения каннабис, в просторечии известного как марихуана, практически с начала письменной истории. Текстильные изделия на основе каннабиса, датируемые 7000 годом до нашей эры, были обнаружены в северном Китае, и использование растения в качестве лекарственного средства и средства для изменения настроения датируется почти так же. В 2008 году археологи в Центральной Азии обнаружили более двух фунтов каннабиса в могиле древнего шамана, возрастом 2700 лет. После того, как ученые провели обширное тестирование активности материала, они подтвердили: «Этот наиболее вероятный вывод заключается в том, что древняя культура [культуры] выращивала каннабис для фармацевтических, психоактивных и гадательных целей».
Современные культуры продолжают потреблять каннабис для тех же целей, несмотря на многолетний действующий во всем мире запрет на выращивание и использование этого растения. В Соединенных Штатах федеральные запреты, запрещающие использование каннабиса в рекреационных, промышленных и терапевтических целях, были сначала введены Конгрессом в соответствии с Законом о налоге на марихуану 1937 года, а затем подтверждены решением федеральных законодателей классифицировать растение каннабис, а также все его виды. органические химические соединения (известные как каннабиноиды) - в качестве вещества Списка I в соответствии с Законом о контролируемых веществах 1970 года. Эта классификация, в которой растение классифицируется наряду с героином, определяет каннабис и десятки различных каннабиноидов, обладающих «высоким потенциалом для злоупотребления, в настоящее время не принято в медицинских целях, отсутствие общепризнанной безопасности при использовании препарата под медицинским наблюдением». Напротив, кокаин и метамфетамин, которые остаются запрещенными для использования в рекреационных целях, но могут потребляться под наблюдением врача, классифицируются как наркотики Списка II. Как алкоголь, так и табак не входят в расписание.
НАРУШЕНИЕ СТАТУСА РАСПИСАНИЯ КАННАБИСА I
Недавние юридические и административные усилия по внесению поправок в списки марихуаны в соответствии с федеральным законом оказались безуспешными. В июле 2011 года администрация Обамы отклонила административное расследование восьмилетней давности, направленное на переоценку статуса каннабиса в Списке I, заявив: «Здесь нет адекватных и хорошо контролируемых исследований, доказывающих эффективность (марихуаны); препарат не принимается квалифицированными специалистами. В настоящее время не было показано, что известные риски употребления марихуаны перевешиваются конкретными преимуществами в хорошо контролируемых клинических испытаниях, которые с научной точки зрения оценивают безопасность и эффективность».Совсем недавно, в апреле 2015 года, федеральный судья подтвердил конституционность классификации каннабиса в Списке I по делу, рассмотренному членами Юридического комитета NORML. Иск NORML призывал исключить каннабис из CSA, чтобы штаты могли регулировать политику в отношении марихуаны без необоснованного вмешательства со стороны федерального правительства. После недели слушаний по доказательствам судья постановил, что федеральный закон должен оставаться в силе до тех пор, пока между экспертами не будет споров относительно безопасности и эффективности каннабиса.
Совсем недавно, в 2016 году, Управление по борьбе с наркотиками США отклонило пару административных ходатайств, направленных на возбуждение процессуальных норм с целью переноса марихуаны в соответствии с федеральным законом. Агентство высказало мнение: «Нет существенных доказательств того, что марихуана должна быть исключена из Списка I.»
Напротив, существует достаточно научных и эмпирических доказательств, опровергающих утверждение федерального правительства. Несмотря на почти вековой запрет на растение, каннабис, тем не менее, является одним из наиболее изученных терапевтически активных веществ в истории. На сегодняшний день существует более 26000 опубликованных исследований или обзоров в научной литературе, касающихся растения каннабис и его каннабиноидов, согласно поиску по ключевым словам в поисковой системе PubMed Central, правительственном репозитории США для рецензируемых научных исследований, с более чем 1000 новые исследования публикуются ежегодно. В то время как возобновившийся интерес к каннабиноидной терапии во многом является результатом открытия эндоканнабиноидной регуляторной системы (которая описана подробно позже в этой публикации), большая часть этого повышенного внимания также связана с растущим количеством отзывов от медицинских пациентов с каннабисом и их врачей, а также с изменениями на уровне штата в правовом статусе растения.
Научные выводы большинства современных исследований прямо противоречат позиции федерального правительства о том, что каннабис - очень опасное вещество, заслуживающее абсолютной криминализации. Например, резюме одобренные FDA рандомизированные клинические испытания по оценке безопасности и эффективности цельнозернового каннабиса у различных групп пациентов обнаружили: «Накапливаются данные о том, что каннабиноиды могут быть полезным лекарством при определенных показаниях. Отнесение марихуаны к списку I наркотиков, а также продолжающиеся споры о том, имеет ли каннабис медицинскую ценность, являются препятствиями на пути медицинского прогресса в этой области. На основании имеющихся в настоящее время доказательств классификация Приложения I не выдерживает критики; неточно, что каннабис не имеет медицинской ценности или что информация о безопасности отсутствует».
Совсем недавно обзор более 10 000 исследований, проведенных Национальными академиями наук, инженерии и медицины в 2017 году, пришел к выводу, что существуют «убедительные или существенные доказательства» в поддержку клинического использования каннабиса для лечения хронической боли и других состояний.
На сегодняшний день существует более 140 клинических испытаний золотого стандарта, изучающих безопасность и эффективность каннабиса или отдельных каннабиноидов у примерно 8000 пациентов. Напротив, многие лекарства, одобренные FDA, подлежат гораздо меньшему количеству клинических испытаний с участием гораздо меньшего числа субъектов до утверждения на рынке. Фактически, согласно обзорному документу 2014 года, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, среднее число основных испытаний, проведенных до утверждения лекарства FDA, составляет два, и более одной трети вновь одобренных фармацевтических препаратов выводятся на рынок на основе только одного ключевого испытания.
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ФОКУСА ИССЛЕДОВАНИЙ К КАННАБИСУ
По мере распространения клинических исследований терапевтической ценности каннабиноидов, исследователи также стали понимать замечательную способность каннабиса бороться с болезнями. В то время как исследователи в 1970-х, 80-х и 90-х годах в первую очередь оценивали способность марихуаны временно облегчать различные симптомы заболевания, такие как тошнота, связанная с химиотерапией рака, сегодня ученые изучают потенциальную роль каннабиноидов в модулировании болезни.Например, ученые изучают способность каннабиноидов сдерживать аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника, а также их роль в лечении неврологических расстройств, таких как болезнь Альцгеймера и боковой амиотрофический склероз (также известный как болезнь Лу Герига).
Исследователи также изучают противораковую активность каннабиса, поскольку все больше доклинических данных показывают, что каннабиноиды могут снижать распространение определенных раковых клеток посредством апоптоза (запрограммированной гибели клеток) и ингибирования ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов).
Исследователи также изучают возможность использования каннабиса в качестве альтернативы снижению вреда для пациентов с хронической болью. Согласно результатам исследования 2015 года, опубликованного Национальным бюро экономических исследований, независимым аналитическим центром, «в штатах, разрешающих диспансеры медицинской марихуаны, наблюдается относительное снижение как опиоидной зависимости, так и смертности от передозировки опиоидов по сравнению со штатами, которые не." Результаты NBER аналогичны результатам, опубликованным в 2014 году в Журнале внутренней медицины Американской медицинской ассоциации (JAMA), в котором сообщалось что введение в действие законов о лекарственной марихуане на уровне штата связано со значительно более низким уровнем смертности от передозировки опиоидов на уровне штата. «В штатах, где действуют законы о медицинском каннабисе, средний годовой уровень смертности от передозировки опиоидов на 24,8% ниже, чем в штатах, где не действуют законы о медицинском каннабисе», - заключили исследователи. В частности, они определили, что смертность от передозировки опиоидов снизилась в среднем на 20 процентов через год после вступления в силу закона, на 25 процентов за два года и до 33 процентов за пятый и шестой годы. (Полный обзор соответствующих исследований, показывающих, что легальный доступ к каннабису связан с уменьшением употребления опиоидов, злоупотребления ими, госпитализаций и смертности, см. В информационном бюллетене NORML «Взаимосвязь между марихуаной и опиоидами».)
Возможно, эти недавние открытия представляют собой гораздо более широкие и более важные приложения для каннабиноидной терапии, чем многие исследователи могли представить себе тридцать или даже двадцать лет назад.
ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО КАННАБИСА
Каннабиноиды обладают замечательными показателями безопасности, особенно по сравнению с обычными лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Что наиболее важно, употребление марихуаны - независимо от количества и активности - не может вызвать смертельную передозировку. В обзорном документе Всемирной организации здравоохранения говорится : «Случаев смертельных исходов от передозировки, связанных с употреблением каннабиса, не зарегистрировано, а расчетная летальная доза для людей, экстраполированная на основе исследований на животных, настолько высока, что она не может быть достигнута… пользователями».Использование каннабиса в терапевтических целях также редко связано со значительными побочными эффектами. Широкий обзор данных клинических испытаний «не выявил более высокой частоты серьезных нежелательных явлений, связанных с медицинским употреблением каннабиноидов» по сравнению с контрольной группой, не использовавшей наркотики, в течение четырех десятилетий. В более позднем обзоре соответствующей литературы делается вывод о том, что среди среднего взрослого пользователя риски для здоровья, связанные с марихуаной, «не более опасны», чем многие другие виды поведения или деятельности, включая потребление парацетамола (болеутоляющего ингредиента в тайленоле).
Тем не менее, каннабис не следует рассматривать как «безвредное» вещество. Его активные компоненты могут вызывать различные физиологические эффекты и эффекты, изменяющие настроение. В результате могут быть некоторые группы населения, которые могут быть уязвимы к повышенному риску от употребления каннабиса, например подростки, беременные или кормящие матери , а также пациенты, у которых в семейном анамнезе есть психические заболевания или которые обладают высоким клиническим риском развития. психотическое расстройство. Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечными заболеваниями или инсультом в анамнезе может также иметь повышенный риск возникновения побочных эффектов от марихуаны, особенно от курения каннабиса. Как и в случае с любыми другими лекарствами, пациенты должны тщательно проконсультироваться со своим врачом, прежде чем решать, безопасно и целесообразно ли медицинское использование каннабиса.
КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ОТЧЕТОМ
По мере того, как штаты продолжают утверждать законодательство, разрешающее использование медицинской марихуаны под наблюдением врача, все больше пациентов с различными типами заболеваний исследуют возможность использования терапевтического каннабиса. Многие из этих пациентов и их врачи сейчас впервые обсуждают этот вопрос и ищут рекомендации относительно того, может ли терапевтическое использование каннабиса быть целесообразным или нет. Этот отчет призван предоставить это руководство, выделив некоторые из наиболее актуальных, недавно опубликованных научных исследований (2000-2017) о терапевтическом потенциале каннабиса и каннабиноидов для различных клинических показаний.В некоторых из этих случаев современная наука теперь подтверждает давние анекдотические сообщения о потребителях каннабиса в медицинских целях (например, об использовании каннабиса для облегчения расстройств желудочно-кишечного тракта). В других случаях это исследование подчеркивает совершенно новые потенциальные клинические применения каннабиноидов (например, использование каннабиноидов для изменения прогрессирования диабета).
Для пациентов и их врачей этот отчет может служить руководством для тех, кто рассматривает возможность употребления или рекомендации медицинского каннабиса. Для других этот отчет может служить введением в широкий спектр новых клинических применений каннабиса и его различных соединений.
* Автор благодарит докторов наук. Дейл Гиеринджер , Эстель Голдштейн, Дастин Сулак, Грегори Картер, Стивен Карч и Митч Эрливайн, а также Бернарду Эллису, магистру здравоохранения, бывшим интернам NORML Джону Люси, Кристоферу Расмуссену и Рите Боулз за помощь в исследовании этого отчета. Фонд NORML также хотел бы поблагодарить Дейла Гиеринжера, Пола Куна и Ричарда Вулфа за их финансовый вклад в публикацию этого отчета.
** Важные и своевременные публикации, подобные этой, возможны только тогда, когда заинтересованные граждане становятся вовлеченными в NORML. Для получения дополнительной информации о присоединении к NORML или внесении пожертвований посетите: norml.org/support. Не облагаемые налогом пожертвования в поддержку общественных образовательных кампаний NORML следует перечислять в фонд NORML.
Last edited:
