Как работает реабилитация

[Carder]

Линдси Лохан в тюрьме округа Лос-Анджелес после ее второго DUI.

Слово «реабилитация» вошло в международный лексикон. Хотя это может означать несколько вещей, чаще всего это относится к центру или программе, где человек может найти лечение от зависимости. Хотя реабилитация так прочно укоренилась в нашем сознании как естественный побочный продукт аддиктивной природы западного общества, реабилитация - это относительно новая концепция.
До 1980-х годов любого, кто обращался за помощью от наркотической или алкогольной зависимости, отправляли в санаторий - психиатрическую больницу - или обычную больницу. Вспомните персонажа Пэтти Дьюк из «Долины кукол» или персонажа Вайноны Райдер из «Прерванной девушки».
В 80-х реабилитационные центры отделились от своих психиатрических учреждений, чтобы охватить несколько форм лечения. Отчасти это было связано с изменением восприятия зависимости. Вместо того, чтобы определять вещество (с его вызывающими привыкание свойствами) как причину зависимости или полагать, что зависимость является слабостью воли, зависимость стала рассматриваться как болезнь. Однако то, что не изменилось, так это цель реабилитационных центров: обеспечить место утешения и передышки, где наркоман может «избавиться от привычки».
В течение многих лет посещение реабилитации считалось табу. Это не было переживанием, которое открыто обсуждалось и до сих пор иногда рассматривается как несколько постыдное, как будто пациент каким-то образом потерпел неудачу. Но по мере того, как все больше и больше людей обращаются в реабилитационные центры в поисках помощи от своих зависимостей, они стали играть общепринятую - и необходимую - роль в обществе.
В последнее время согласие на пребывание (или несколько остановок) в реабилитационном центре - как следствие быстрого образа жизни - стало настолько распространенным, что некоторые знаменитости, как считается, использовали реабилитационные экскурсии в качестве рекламного трюка, чтобы повысить свою известность.
Актриса Линдси Лохан совершила несколько получивших широкую огласку поездок на реабилитацию в 2007 году. Даже Эми Уайнхаус, британская певица, известная своим первым американским синглом «Rehab» (включая слова «Они пытаются заставить меня пойти в реабилитационный центр» / Я сказала нет, нет, нет») в конце концов сказал «да» нескольким коротким реабилитационным курсам после столкновения со смертью от передозировки, состоящей из героина, кокаина, кетамина (конский транквилизатор) и экстази.
Знаменитости даже сумели прославить некоторые реабилитационные центры. Такие центры, как Promises в Малибу, Калифорния, и Crossroads на Антигуа, Вест-Индия, теперь пользуются повышенным статусом благодаря некоторым из их известных пациентов.
Хотя знаменитости получают львиную долю внимания к своим визитам, они не единственные, кто пользуется услугами реабилитации. Национальное обследование употребления наркотиков и здоровья 2005 года показало, что в 2005 году 3,9 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше получили какое-либо лечение от наркотической и / или алкогольной зависимости. группы (большая часть) и тюрьма.
Широкий спектр методов лечения людей, страдающих от зависимости, показывает, что большая часть западного общества стала зависимой от всего, от спиртных напитков до таблеток и секса и даже еды. Так что же это за места, куда люди могут обратиться за помощью?
В этой статье мы рассмотрим, насколько эффективна реабилитация, как она работает, какие виды лечения используются и сколько стоит реабилитация. Но сначала посмотрим на историю лечебных учреждений.

Содержание

1. История реабилитации
2. Как работает реабилитация
3. Виды лечения
4. Работает ли реабилитация?
5. Стоимость реабилитации

История реабилитации​

Члены Союза христианских женщин за воздержание пытаются завербовать новообращенных в баре.

Идея реабилитации аддиктивного поведения существует с самого начала движения за воздержание в Америке 19 века. Это движение, начавшееся в 1800-х годах, привело к появлению современных представлений о зависимости и потребности нашего общества в облегчении страданий наркоманов.
Целью движения за воздержание было воздержание или полное прекращение употребления какого-либо вещества, в данном случае алкоголя. В конце концов, алкоголь стал причиной социального разложения, и движение все больше полагало, что общество должно заботиться о своих алкоголиках, покончив с любым спиртным.
Эта организация дала начало первым реабилитационным центрам в Соединенных Штатах, названным «трезвыми домами», где люди жили коллективно, укрывшись от соблазнов мира. Дома трезвости были созданы еще в 1840 году в таких городах, как Бостон и Нью-Йорк, вашингтонским обществом, ответвлением движения за воздержание.
Движение за воздержание стало ориентироваться на широкую публику. Они полагали, что если общество может быть свободным от алкоголя, тогда оно может быть свободным от алкоголиков.
После столетия роста их убеждений и членства, движение за воздержание помогло получить Закон о запрещении - закон, запрещавший продажу, хранение или потребление алкоголя в Соединенных Штатах - был принят в 1920 году. Но американское общество как Целая не была готова отказаться от выпивки, и 13 лет спустя закон был отменен. Эксперимент имел длительный эффект: если Америка не могла предоставить своим алкоголикам страну, свободную от соблазнов, алкоголикам требовалось убежище в более широком обществе, где они могли бы быть свободными от соблазна алкоголя: реабилитация.
В конце концов, лечение наркоманов было взято из рук обществ доброй воли и передано в доверие области медицины. По мере того как медицинская наука стала играть более важную роль в уходе за наркозависимыми во всем мире, лечение стало больше переходить в клинические условия. Реабилитация теперь проходит в больницах, психиатрических палатах и санаториях.
Это не единственный вклад воздержания в наши современные реабилитации. Это также привело к возникновению братских организаций, таких как Международный Орден Добрых Тамплиеров, которые частично служили группами поддержки. Эти группы подготовили почву для первой в Америке программы лечения организованных групп поддержки - Анонимных Алкоголиков (АА). Сооснователь Роберта Смита и Билла Уилсона (доктор Боб и Билл У.) в 1935 году АА разработал программу из 12 шагов.

Бетти Форд размышляет в реабилитационном центре, который она основала на Ранчо Мираж, Калифорния.

На протяжении ХХ века, благодаря успеху и популярности таких программ, как АА, стало ясно, что программы лечения являются жизнеспособным решением национальных проблем злоупотребления психоактивными веществами. В результате президент Ричард Никсон стал первым главнокомандующим, который выделил федеральное финансирование на программы лечения. Бюджет его антинаркотической политики, которая послужила истоком войны с наркотиками, был разделен: одна треть была направлена на искоренение предложения (полицейское правоприменение), а две трети - на избавление от спроса (лечение). Когда его преемник, президент Джеральд Форд, пришел к власти, он урезал бюджет федерального финансирования программ лечения, сделав разделение пятьдесят на пятьдесят.
Это иронично, потому что именно жена президента Форда основала одно из культовых реабилитационных центров США - клинику Бетти Форд. У миссис Форд развилась пристрастие к алкоголю и лекарствам, отпускаемым по рецепту, в 1970-х годах, и в результате она открыла клинику в 1982 году, чтобы помочь другим, разделяющим ее проблему.
В 1980-х годах количество частных жилых очистных сооружений резко возросло. Пик войны с наркотиками усилил страхи перед зависимостью и спровоцировал потребность в реабилитационном лечении. Интересно, что, поскольку война с наркотиками оказывала серьезное влияние на сокращение употребления наркотиков в Соединенных Штатах, использование реабилитационных центров в стране продолжало расти.
Итак, какое лечение предлагается в этих учреждениях и как они помогают наркоманам избавиться от зависимости?
В следующем разделе мы узнаем, как работает реабилитация.

Как работает реабилитация​

Успех программ тюремной реабилитации показал, что принудительное лечение может быть эффективным в избавлении от зависимости.

Когда мы слышим термин «реабилитация», мы обычно думаем о лечебном учреждении, куда знаменитости ходят «просохнуть». Как выясняется, существует множество видов программ и даже больше методов лечения.
Есть несколько настроек, в которых можно проводить лечение. Больницы часто используются в качестве реабилитационных центров, где лечат людей, попавших в отделение неотложной помощи с острой передозировкой наркотиков. Это лечение обычно длится недолго; однако некоторые больницы предлагают более длительные и обширные программы лечения. Внешний вид рехабов может варьироваться от очень клинических условий в тюрьме до роскошных спа-салонов на экзотическом острове и всего остального. Общим для большинства лечебных учреждений является то, что они делятся по продолжительности оказываемых услуг.

Лечение обычно проходит в стационаре, амбулаторно или частичной госпитализации:

• Стационарное лечение (также называемое стационарным) - наркозависимый находится под наблюдением 24 часа в сутки, семь дней в неделю. Стационарная реабилитация может быть краткосрочной (обычно 28 дней) или долгосрочной, которая включает лечение в стационаре в течение шести месяцев и более. Часто долгосрочное стационарное лечение назначается судом и, помимо лечения, включает ресоциализацию, процесс, при котором пациенты снова учатся вести себя как нормально функционирующий член общества.
• Амбулаторное лечение - проводится в режиме посещения. В таких условиях пациент может прийти в реабилитационный центр, чтобы посетить группы поддержки, получить лекарства (например, метадон для лечения героина) и получить консультацию. При амбулаторном лечении наркоман обычно ведет повседневную жизнь и спит дома.
• Частичная госпитализация - сочетание стационарного и амбулаторного лечения. Днем наркоман лечится, а ночью идет домой. Этот режим лечения чем-то напоминает рабочий график большинства людей с 9 до 5, но вместо того, чтобы идти на работу, наркоман отправляется в реабилитационный центр.

Тюрьма - еще одно место, которое может служить реабилитационным центром. В этой обстановке пациенты с зависимостью от психоактивных веществ исключаются из общего числа заключенных, чтобы уменьшить вероятность того, что они будут подвергаться воздействию наркотиков или алкоголя. Лечебные заведения становятся популярными в американских тюрьмах, поскольку их эффективность все чаще доказывается.
Независимо от того, проводится ли лечение в тюрьме или в спа-салоне, программы лечения имеют одинаковую структуру.
В следующем разделе мы узнаем, какие методы лечения используются в реабилитационных центрах.

Виды лечения​

Метадон по-прежнему является отраслевым стандартом для лечения как героиновой зависимости, так и отмены.

Чтобы понять методы реабилитации и лечения, мы должны сначала понять, как работает зависимость. Наше понимание зависимости изменилось за последние два столетия, и мы пришли к выводу, что зависимость - это «болезнь мозга». Согласно этой модели, зависимость - это химический переход, происходящий в процессах мозга. Этот переход принимает решение о том, злоупотреблять ли веществом или проявлять компульсивное поведение из рук наркомана.
С этой целью исследователи наркозависимости пришли к выводу, что лечение - это долгий, многогранный процесс, требующий времени. Сколько времени - спорный вопрос; некоторые говорят, что месяц, некоторые говорят, что всю жизнь. Но большинство современных исследователей пришли к выводу, что лечение должно состоять из комбинации методов, чтобы достичь максимального потенциала воздержания на всю жизнь.
Когда наркоман поступает в реабилитационный центр из-за проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, первое лечение - помочь ему преодолеть абстинентный синдром. Некоторые реабилитации на этом заканчиваются, в то время как другие включают их как часть более крупной программы лечения, включая другие аспекты, подробно описанные ниже.
Многие исследователи наркозависимости считают программы из двенадцати шагов наиболее эффективной формой лечения. «12 шагов к выздоровлению», первоначально разработанные соучредителями АА Биллом В. и доктором Бобом, показали, что показатели трезвости за два года увеличиваются на 30 процентов по сравнению с когнитивно-поведенческим консультированием (подробнее об этом позже). Хотя его эффективность неоднократно доказывалась, его часто критикуют за то, что он слишком снисходителен к эго наркомана и слишком полагается на веру в Бога. В ответ на это Анонимные Наркоманы, одна из многих 12-ступенчатых программ, уходящих корнями в АА, разработали свою программу для поддержки как верующих, так и атеистов.
Когнитивно-поведенческое консультирование (CBC) - это тип психотерапии, который используется при различных психических расстройствах, таких как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство. Практики CBC считают, что сосредоточение внимания на причинах поведения наркомана может помочь искоренить зависимость из его жизни. Большинство реабилитационных центров включают клинический анализ крови как часть общей программы лечения, а консультации обычно предлагаются в групповых, индивидуальных и семейных условиях.
Лекарства - еще один аспект современного лечения зависимости. Лекарства могут использоваться для облегчения физических и психологических симптомов абстиненции. Отмена героина считается особенно мучительной, поэтому метадон часто назначают в течение недельного периода отмены, но он также используется в качестве долгосрочного лечения.
Антидепрессанты также часто используются в реабилитационных центрах. Депрессия может существовать в сочетании с зависимостью - зависимостью от психоактивных веществ или компульсивным расстройством - и может использоваться как часть лечения в обоих случаях.
Также существует множество нетрадиционных методов лечения аддиктивного поведения. Некоторые из них очень древние - иглоукалывание - хороший пример такого лечения. Другие являются относительно новыми, например, лечение детоксикации, созданное основателем саентолога Л. Роном Хаббардом. Это лечение направлено на то, чтобы избавить организм от токсинов и веществ, вызывающих привыкание, посредством приема витаминов, физических упражнений и посещения саун.
Некоторые традиционные реабилитационные учреждения включают нетрадиционные методы лечения в свою более широкую программу. Высококлассные учреждения иногда включают в себя программы выживания в пустыне, чтобы укрепить уверенность в себе, и такие мероприятия, как поездки на вертолете, чтобы внушить трепет и смирение.
Остальные нетрадиционные программы стоят особняком. Программа Иуда Фаддеуса не использует никаких лекарств и исходит из того, что зависимость - это усвоенное поведение, от которого можно просто отучиться. Вместо того, чтобы рассматривать борьбу с зависимостью как процесс на всю жизнь, эта программа направлена на полное освобождение пациентов после шестинедельного пребывания.
Но влияют ли эти программы - вместе или по отдельности - на зависимость? В следующем разделе мы узнаем, работает ли реабилитация.

Работает ли реабилитация?​

Исследования показали, что группы из 12 шагов помогают уменьшить привыкание.

Полное воздержание - это цель реабилитации, и именно так измеряется ее эффективность. На протяжении десятилетий было проведено множество исследований того, насколько хорошо работают реабилитационные методы лечения, и они показали, что наиболее эффективным лечением является комбинация различных типов лечения.
Например, использование когнитивно-поведенческой терапии вместе с лекарствами обеспечило более высокие показатели успеха, чем любое из двух по отдельности. Возможно, наиболее эффективная комбинация лечения - это схема лечения, состоящая из программы лечения (стационарное, амбулаторное и т. д.), А также посещения 12-ступенчатой программы и еженедельных индивидуальных или групповых консультаций.
Исследование, проведенное в 1994 году под названием Target Cities Project, показало, что люди, которые завершили программу лечения наркозависимости, посещали одну 12-ступенчатую программу в неделю и проходили одно консультирование в неделю, имели 87-процентный шанс воздержания через шесть месяцев после завершения лечения. .
Исследование показывает, что 12-ступенчатые программы и консультации играют важную роль в реабилитации наркомана. Даже среди тех, кто бросил лечение и которые посещали еженедельные собрания из 12 шагов и пять раз в неделю консультировались, уровень воздержания составлял 74 процента. И наоборот, у тех, кто завершил программу лечения, но не посетил 12-ступенчатые встречи, но все же посещал консультации пять раз в неделю, уровень воздержания составил 62 процента.
Другое исследование показало, что у человека, который посетил на четыре групповых или 12-ступенчатых сеансов и на одно индивидуальное консультирование в месяц больше, чем у другого человека, вероятность рецидива на 40 процентов ниже.
Продолжительность программы лечения также влияет на вероятность успеха. Три месяца - это минимальная рекомендуемая продолжительность программы лечения, чтобы получить максимальные шансы на воздержание в будущем. Есть также другие факторы, которые делают реабилитацию наиболее эффективной. Сосуществующие психологические проблемы, такие как тревожное расстройство или депрессия, следует лечить с помощью программы, объединяющей как зависимость, так и расстройство. Этот подход особенно важен при лечении компульсивных расстройств, таких как сексуальная зависимость и переедание. Эти типы зависимостей часто являются результатом связанного с ними психологического расстройства. Многие случаи игровой зависимости сосуществуют с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, и обе проблемы следует решать одновременно.
Также широко распространено мнение, что реабилитация работает лучше всего, если пациент желает и готов прекратить злоупотребление психоактивными веществами. Но недавние исследования заключенных в исправительных учреждениях, которые были вынуждены участвовать в программах лечения в тюрьмах, показали, что реабилитация в тюрьме может привести не только к воздержанию после освобождения, но и к снижению уровня преступного рецидива - повторения правонарушения после того, как за него уже были наказаны. В результате возросло доверие к программам принудительного лечения. В некоторых штатах США были организованы «суды по наркотикам»; судьи могут приговорить правонарушителей к программам лечения, а не к тюремному заключению. В 2004 году судебная система направила 36 процентов лечившихся американцев.
Некоторые нетрадиционные лечебные программы также могут похвастаться впечатляющими показателями успеха. Программа Иуда Таддеуса в Доме лечения Св. Иуда в Нью-Йорке утверждает, что ее эксклюзивная программа обеспечила 65-процентный успех.
Несмотря на успех, который продемонстрировали некоторые программы лечения, для многих людей реабилитация не является вариантом. В отличие от 3,9 миллиона американцев, получивших лечение в 2005 году, по оценкам, еще 20 миллионов нуждались в лечении, но не получали его. Главной из причин, по которой люди не обращались за лечением, была стоимость реабилитации.
В следующем разделе мы узнаем о стоимости реабилитации как для пациента, так и для общества.

Стоимость реабилитации​

Эрик Клэптон, злоупотребляющий наркотиками, дает благотворительный концерт для основанного им лечебного учреждения Crossroads Center.

Для многих людей реабилитация может оказаться дорогостоящей. Несмотря на то, что стоимость лечения для отдельного пациента и его семьи в последние годы снизилась, программы лечения часто достигают тысяч долларов. В 2002 году средняя стоимость программы реабилитации составляла около 1400 долларов. Стоимость лечения в стационаре составляла около 3800 долларов, а амбулаторное лечение метадоном стоило в среднем около 7400 долларов.
Программы стационарного лечения некоторых реабилитационных центров могут стоить десятки тысяч долларов. Центр Crossroads, реабилитационный центр на Антигуа, Вест-Индия, основанный гитаристом Эриком Клэптоном, взимает в среднем 15 000 долларов в месяц за лечение.
Если принять во внимание продолжительность программы лечения, представление о стоимости меняется. Стоимость амбулаторного лечения без использования метадона составляла в среднем 26,72 доллара за визит. Стоимость внебольничного лечения в стационаре составляет в среднем 76,13 долларов в день, в то время как лечение метадоном, как правило, наиболее долгосрочное, стоит в среднем 17,78 долларов за посещение.
Способы оплаты реабилитации несколько изменились за последние два десятилетия. В 1986 году частные страховщики оплатили почти 30 процентов от общей стоимости реабилитации. В том же году пациенты оплатили почти 14 процентов от общей стоимости. Однако в 2003 году и пациенты, и страховщики платили за лечение меньше, составив чуть более 10 и 8 процентов соответственно.
Бремя оплаты реабилитации перешло в основном на государственный сектор, а именно на государства. Медикейд, спонсируемые государством программы страхования бедных и другие агентства штата оплатили почти 60 процентов общей стоимости реабилитации в 2003 году. В том году на лечение лиц с наркозависимостью было потрачено в общей сложности 20,7 миллиарда долларов.
Сторонники программ лечения указывают на то, что при рассмотрении расходов государства на реабилитацию отдельных лиц следует проводить анализ затрат и выгод. Одно исследование пришло к выводу, что расходы общества на употребление алкоголя и запрещенных наркотиков (включая табак) в 2002 году составили 500 миллиардов долларов. В эту стоимость входит медицинское обслуживание, потеря имущества, преступность и другие факторы, за которые платит общество в целом, например, тюремные системы. Исследование, проведенное в 1993 г. при финансовой поддержке MADD, показало, что общие расходы, понесенные обществом в связи с алкоголизмом, составили 148 миллиардов долларов.
Некоторые исследования показали, что программы лечения имеют тенденцию фактически компенсировать часть этих затрат для общества. Одно исследование NIAAA показало, что на каждый доллар, потраченный на реабилитацию, три доллара были сэкономлены на других расходах, связанных с эффектами зависимости.
Другое исследование указало на человеческие жертвы алкоголизма. Исходя из оценки, что в Соединенных Штатах насчитывается около 12 миллионов алкоголиков (примерно 30 миллионов в Соединенных Штатах, Японии и Европе вместе взятых), и подсчета того, что у каждого алкоголика могут быть супруга, дети и другие близкие члены семьи, исследователи пришли к выводу, что около 60 миллионов американцев страдали от алкоголизма.