Содержание:
Медсестра готовит шприц для местной анестезии.
Анестезия - загадочная концепция для большинства из нас, даже если мы уже были под наркозом. Термин происходит от греческого слова «потеря чувствительности», но это не единственный эффект, который он вызывает в вашем теле. Анестезия, по сути, обратимое состояние, вызванное лекарствами, призвана привести к одному или нескольким различным состояниям. Он может облегчить боль, вызвать амнезию, чтобы вычеркнуть память о процедуре или о том, как она себя чувствовала, уменьшить беспокойство (потому что у кого нет беспокойства при прохождении медицинской процедуры?) И парализовать ваши мышцы.
Звучит немного пугающе, но обезболивание делается максимально безопасным благодаря тщательному расчету необходимых дозировок и тщательному контролю со стороны медицинских специалистов. И не все виды анестезии одинаковы.
Когда вы думаете об анестезии, вы, вероятно, думаете о так называемой общей анестезии, когда вы полностью теряете сознание во время медицинской процедуры, такой как серьезная операция. Но существует несколько разных типов, и не все они оставляют вас в стороне от мира. Например, местная анестезия может воздействовать только на небольшой участок кожи. Какой тип вы получите, зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая медицинская процедура вам нужна и как выглядит ваша история болезни. Также может быть некоторое совпадение между различными типами анестезии, и часто для достижения всех желаемых эффектов необходимо более одного препарата.
В этой статье мы рассмотрим различные виды анестезии, чтобы вы могли понять, что это такое, как работает и какие риски связаны. Мы также узнаем об осведомленности об анестезии и поговорим об истории анестезии (и о том, что она связана с кокаином). Давайте начнем с процедурной седации, также известной как «сумеречный сон».
Под процедурной седацией вы полностью бодрствуете и можете отвечать на вопросы и инструкции. Однако это не обязательно означает, что вы знаете, что происходит - вы будете сонным и расслабленным. Как правило, вы не помните процедуру или короткий период времени после нее. Некоторые препараты, применяемые при процедурной седации, могут вызвать у вас головокружение или эйфорию.
Процедурная седация имеет много общего с общей анестезией. Это потому, что те же типы лекарств, которые используются при общей анестезии, также вводятся при процедурной седации; просто их дают в гораздо меньших количествах. Обычно это седативное средство, такое как кетамин или закись азота, угнетающее центральную нервную систему. Иногда вместо этого используется диссоциативный препарат, не позволяющий нервным ощущениям достигать мозга, например диазепам (более известный как валиум) или мидазолам.
В высоких дозах эти препараты вызывают сон и паралич и влияют на сердечно-сосудистую систему, но в более низких дозах они успокаивают пациента и уменьшают беспокойство. Для процедурной седации один из этих типов препаратов используется в сочетании с анальгетиком, например фентанилом, для снятия боли. Эти анестетики можно вдыхать, вводить перорально, вводить инъекциями или использовать в сочетании трех методов. Например, закись азота и другие седативные газы вдыхаются, но кетамин и валиум вводятся в капельницу.
Продолжительность процедурной седации зависит от вводимых лекарств - она может составлять от пяти до 10 минут или до часа. Восстановление происходит быстро, и обычно у вас не будет побочных эффектов, связанных с общей анестезией, таких как рвота, тошнота или головокружение (хотя они все еще могут возникать). Пациенты, находящиеся под седацией в сознании, по-прежнему должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы гарантировать, что они не впадают в более глубокую седацию.
Далее мы рассмотрим другой вид анестезии - местный.
Это еще одна форма анестезии, которую вы, вероятно, испытывали раньше. Например, в дополнение к процедурной седации во время стоматологической работы стоматологи также используют местный анестетик, когда вводят вам инъекцию в десну, чтобы обезболить пораженный участок. Местная анестезия используется для того, чтобы сделать очень небольшой участок тела, например участок кожи, нечувствительным к боли. Обычно он обеспечивает как обезболивание, так и паралич, блокируя импульсы нервов, чтобы они не могли попасть в мозг, но пациенты все равно могут чувствовать давление и ощущения.
Местные анестетики могут быть актуальными, или выделяют только на поверхность. Обычно они бывают в виде гелей, кремов или спреев. Их можно наносить на кожу перед инъекцией местного анестетика, который действует для более глубокого обезболивания, чтобы избежать боли от иглы или самого лекарства (например, пенициллин вызывает боль при инъекции). Местные анестетики используются не только в медицинских процедурах - если вы когда-либо использовали обезболивающее при сыпи или геморрое, вы использовали местный анестетик. Тип местного анестетика, который вы вводите, можно вводить перед такими процедурами, как наложение швов или санация раны (удаление мертвых или поврежденных тканей).
Лекарства, используемые при местной анестезии, обычно заканчиваются суффиксом «-аин» (например, лидокаин, новокаин или тетракаин), потому что химически они очень похожи на кокаин - первый местный анестетик. Проблема с использованием кокаина в качестве анестетика заключается в том, что он вызывает привыкание и сильно стимулирует сердечно-сосудистую систему, поэтому были разработаны синтетические альтернативы. Некоторые из этих препаратов имеют собственные негативные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, и перестали пользоваться популярностью. Вот почему сегодня стоматологи обычно используют лидокаин вместо новокаина. Другая проблема с этими препаратами заключается в том, что они являются вазодилататорами , что означает, что они расширяют кровеносные сосуды и могут привести к чрезмерному кровотечению, но адреналин может противодействовать этому эффекту.
Местная анестезия обычно проходит в течение четырех-пяти часов. В большинстве случаев обезболивание длится дольше, чем сама процедура. Обычно побочных эффектов очень мало, но пациенты должны быть осторожны с онемевшей областью - если вы выйдете из кабинета стоматолога, не почувствовав половину лица, вы можете случайно укусить щеки. В редких случаях вводимые местные анестетики могут вызвать повреждение нервов, но, как правило, они имеют низкий риск при правильном введении здоровому человеку.
В следующем разделе мы рассмотрим родственный тип анестезии: регионарный.
Имбирь и анестезия
Требуется тщательная подготовка, чтобы точно знать, сколько анестетиков вводить и какие использовать. Людям большего размера может потребоваться больше, в то время как люди с определенными заболеваниями могут не переносить одни лекарства так же, как другие. Некоторые люди просто имеют более высокие или более низкие допуски. Трудно представить, что такое безобидное действие, как цвет волос, может быть связано с анестезией, но недавние исследования показывают, что рыжие могут быть не только более чувствительными к боли, но и более устойчивы как к местным, так и к общим анестетикам. Чтобы узнать больше, прочтите «Нужна ли рыжим дополнительная анестезия?»
Регионарная анестезия также известна как блокада нерва. Некоторые из тех же препаратов, о которых мы узнали в разделе местной анестезии, используются в регионарной анестезии - просто они используются в больших дозах и сильнее влияют на центральную нервную систему. Пациенты могут оставаться в сознании во время процедур под регионарной анестезией, но они также могут получить седативный эффект во время введения блока, во время медицинской процедуры или во время обоих. Это зависит от процедуры, а также от предпочтений пациента - некоторые люди предпочитают не находиться в сознании.
Иногда регионарные анестетики вводятся с помощью однократной инъекции, но их также можно вводить внутривенно или непрерывно через катетер. Один из методов, называемый блокадой Биера, заключается в использовании жгута, чтобы не допустить протекания крови через конечность до того, как лекарство будет введено в вену. (Однако его можно использовать только с относительно короткой процедурой.)
Женщины, родов, вероятно, хорошо знакомы с центральной обезболивающей техникой, известной как эпидуральные. В этой процедуре анестезиолог вводит катетер в эпидуральное пространство, обычно в нижней части спины. Он непрерывно питает лекарствами, такими как лидокаин, а также фентанил или клонидин, чтобы облегчить боль, что приводит к потере чувствительности ниже пояса.
Блокады позвоночника, которые вводятся в спинномозговую жидкость, часто используются для других процедур ниже пояса, таких как кесарево сечение или хирургия грыжи. Они имеют тенденцию к параличу сильнее, чем эпидуральная анестезия. Хотя пациенты обычно бодрствуют из-за блокады позвоночника во время кесарева сечения, им могут быть назначены седативные препараты для других процедур.
Регионарная анестезия несет в себе больше рисков, чем местная анестезия, таких как судороги и сердечные приступы, из-за повышенного поражения центральной нервной системы. Иногда региональная анестезия не обеспечивает достаточного обезболивания или паралича, и необходимо переключиться на общую анестезию.
Пациенты под регионарной анестезией нуждаются в строгом наблюдении, о чем мы поговорим дальше.
Не совсем ясно, как именно действуют общие анестетики, но в настоящее время принятая теория состоит в том, что они влияют на спинной мозг (из-за чего вы в конечном итоге становитесь неподвижным), ретикулярную активирующую систему ствола мозга (которая объясняет бессознательное состояние) и кору головного мозга (которая приводит к изменению электрической активности на электроэнцефалограмме).
Для серьезных и сложных операций, для выполнения которых требуется длительный период времени, обычно требуется общая анестезия. Пациентам может не хватить всего нескольких часов для замены коленного сустава или до шести часов для чего-то более сложного, например, операции по шунтированию сердца.
Если вы готовитесь к операции, требующей общей анестезии, вы обычно встречаетесь с анестезиологом, чтобы рассказать ему или ей свою историю болезни. Это важно, потому что людям с определенными заболеваниями может потребоваться особая помощь под наркозом - например, пациенту с низким кровяным давлением может потребоваться лечение эфедрином. Пьяные или употребляющие наркотики пациенты также по-разному реагируют на анестезию. Во время этой встречи вас попросят не есть за несколько часов до операции. Человек, находящийся под общей анестезией, может аспирировать или вдохнуть содержимое желудка.
Когда вы находитесь под общей анестезией, вы будете носить дыхательную маску или дыхательную трубку, потому что мышцы становятся слишком расслабленными, чтобы держать дыхательные пути открытыми. В то время как вы находитесь под постоянным контролем, непрерывно контролируются несколько различных показателей - пульсоксиметрия (уровень кислорода в крови), частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, уровни выдыхаемого углекислого газа, температура, концентрация анестетика и активность мозга. Также есть будильник, который срабатывает, если уровень кислорода упадет ниже определенной точки.
Существует четыре стадии общей анестезии:
Осведомленность об анестезии
Осведомленность об анестезии возникает, когда пациенты могут вспомнить аспекты своей операции после того, как они находились под общей анестезией. Они могут чувствовать давление, боль или просто осознавать, что происходит. Это может произойти, если одно или несколько лекарств, вводимых во время общей анестезии, вводятся неадекватно, за пациентом неправильно наблюдают или если одна или несколько машин, используемых для наблюдения за пациентом, неисправны. В самых крайних случаях пациенты сообщали, что они полностью парализованы, но чувствуют всю боль после операции, что приводит к тяжелой эмоциональной травме. В то время как осведомленность об анестезии - ужасная вещь для размышлений, это явление считается невероятно редким (случается с одним или двумя людьми на 1000 операций) и не является причиной откладывать необходимую операцию.
Кетамин, седативные средства (например, валиум) и депрессанты, такие как пентотал натрия, можно вводить в капельницу, которая была введена до операции. Кроме того, лица , назначающая анестезия может дать вам мышечной релаксант, чтобы обеспечить более глубокое паралич, особенно если ваша работа включает в себя основные органы.
По окончании операции подача газов прекращается и внутривенное введение анестетика прекращается. Пациенты направляются в PACU (постанестезиологическое отделение), где за ними тщательно наблюдают. Часто вам будут вводить теплые жидкости внутривенно, чтобы противодействовать как обезвоживанию, вызванному анестезией, так и дрожанию от перепадов температуры тела. По мере того, как обезболивающий эффект анестетика проходит, вы также получаете какое-то обезболивающее - пероральный препарат или даже морфин, в зависимости от операции. Некоторые люди выздоравливают в течение часа, другим требуется больше времени, чтобы полностью проснуться.
Возможно, после пробуждения вы столкнетесь с стойкими побочными эффектами: рвотой, тошнотой и онемением в области, где была проведена операция. Вы, вероятно, почувствуете себя дезориентированным и вам потребуется помощь, чтобы передвигаться.
Также важно отметить, что существует серьезный риск, связанный с общей анестезией, включая удушье, аллергическую реакцию, органную недостаточность, инсульт и смерть. Эти опасения вам следует обсудить со своим врачом перед операцией.
Анестезия прошла долгий путь с момента своего появления. Далее мы кратко рассмотрим историю анестезии.
Кто проводит анестезию?
Не всякая анестезия проводится анестезиологом - это действительно зависит от ситуации и типа применяемой анестезии. Например, если вы получили глубокую рану на голове и врач скорой помощи хочет обезболить эту область, прежде чем зашивать ее, ему или ей не нужно вызывать анестезиолога, чтобы что-то сделать.
При необходимости регионарной или общей анестезии подключается анестезиолог. Этот тип врачей специализируется на введении анестетиков, обезболивании и уходе за пациентами до, во время и после операции. Чтобы стать анестезиологом, человек должен пройти интернатуру и трехлетнюю резидентуру по анестезиологии после медицинской школы. У него или нее часто есть бригада анестезиологов (ACT), в которую также входят медсестры-анестезиологи и помощники анестезиологов.
Медсестра регулирует подачу анестетика во время операции в лондонской больнице, октябрь 1938 года.
Хотя это не всегда называли анестезией, эта концепция существует с тех пор, как люди проводят операции - независимо от того, насколько примитивными или грубыми. Ранние анестетики были снотворными (притупляющими чувства и вызывающими сон) или наркотиками. К ним относятся опиум, мандрагора, дурман, марихуана, алкоголь и красавка. Индейские общества, такие как инки, жевали листья коки (из которых получают кокаин). Хотя все эти вещества могут обеспечить некоторое обезболивание, седативный эффект или амнезию, никаких гарантий не было. Существует также история использования немедицинских методов, таких как гипноз, лед (для обезболивания) и акупунктура.
К середине 1840-х годов единственными двумя анестетиками, регулярно используемыми в промышленно развитых странах, были опиум и алкоголь. У обоих было много отрицательных побочных эффектов, таких как зависимость, и ни один из них, как правило, не мог полностью притупить боль самостоятельно. Достаточно большие дозы, чтобы обеспечить желаемый эффект, так же легко могут привести к смерти. Иногда пациенты теряли сознание от удара по голове. Но без хорошей анестезии операция обычно заканчивалась мучительными криками пациентов.
Все изменилось в 1846 году. Дантист по имени доктор Уильям Мортон устроил демонстрацию в Массачусетской больнице общего профиля, когда он удалил опухоль из челюсти пациента. Перед операцией он использовал губку, пропитанную эфиром, чтобы потерять сознание. После этого пациент заявил, что не помнит ни операции, ни боли. Доктора, ставшие свидетелями этого, были настроены весьма скептически, но вскоре Мортон был провозглашен победителем боли.
Проблема заключалась в том, что Мортон не был первым, кто заявил об открытии современного хирургического обезболивающего. Спустя несколько лет после того, как медицинские журналы опубликовали статьи о Мортоне, доктор Кроуфорд Лонг заявил, что он впервые применил эфир в операциях в 1841 году после наблюдения его воздействия на пользователей в развлекательных целях. Кроме того, доктор Чарльз Джексон утверждал, что его работа повлияла на Мортона. Он отправился в Конгресс, пытаясь добиться признания при поддержке Оливера Венделла Холмса (которому приписывают предложение использовать слово «анестезия»).
Американская медицинская ассоциация, а также Американская стоматологическая ассоциация одобрили доктора Горация Уэллса, дантиста, как первого человека, который использовал закись азота для удаления зубов в 1845 году. 1840-е гг. Поскольку хлороформ очень токсичен, его перестали использовать в пользу эфира в начале 1900-х годов.
Сейчас существует множество доступных анестетиков, но мы все еще используем производные некоторых из этих ранних веществ, таких как морфин, «-аиновые» препараты, химически связанные с кокаином, и закись азота. Анестезия продолжает развиваться и становится все более безопасной, позволяя врачам выполнять необходимые и спасающие жизнь операции. В следующий раз, когда вам понадобится анестезия, вы лучше поймете процесс.
- Что такое анестезия?
- Процедурная седация, Сумеречный сон
- Местная анестезия: больше нет кокаина!
- Регионарная анестезия, от периферической до центральной
- Основы общей анестезии
- Общая анестезия и восстановление
- Темная история анестезии
Что такое анестезия?
Медсестра готовит шприц для местной анестезии.
Анестезия - загадочная концепция для большинства из нас, даже если мы уже были под наркозом. Термин происходит от греческого слова «потеря чувствительности», но это не единственный эффект, который он вызывает в вашем теле. Анестезия, по сути, обратимое состояние, вызванное лекарствами, призвана привести к одному или нескольким различным состояниям. Он может облегчить боль, вызвать амнезию, чтобы вычеркнуть память о процедуре или о том, как она себя чувствовала, уменьшить беспокойство (потому что у кого нет беспокойства при прохождении медицинской процедуры?) И парализовать ваши мышцы.
Звучит немного пугающе, но обезболивание делается максимально безопасным благодаря тщательному расчету необходимых дозировок и тщательному контролю со стороны медицинских специалистов. И не все виды анестезии одинаковы.
Когда вы думаете об анестезии, вы, вероятно, думаете о так называемой общей анестезии, когда вы полностью теряете сознание во время медицинской процедуры, такой как серьезная операция. Но существует несколько разных типов, и не все они оставляют вас в стороне от мира. Например, местная анестезия может воздействовать только на небольшой участок кожи. Какой тип вы получите, зависит от ряда факторов, в том числе от того, какая медицинская процедура вам нужна и как выглядит ваша история болезни. Также может быть некоторое совпадение между различными типами анестезии, и часто для достижения всех желаемых эффектов необходимо более одного препарата.
В этой статье мы рассмотрим различные виды анестезии, чтобы вы могли понять, что это такое, как работает и какие риски связаны. Мы также узнаем об осведомленности об анестезии и поговорим об истории анестезии (и о том, что она связана с кокаином). Давайте начнем с процедурной седации, также известной как «сумеречный сон».
Процедурная седация, Сумеречный сон
Возможно, вы подверглись процедурной седации и не осознавали, что это даже квалифицируется как анестезия. Если, например, вам удалили зуб мудрости, вам, вероятно, сделали процедурную седацию. Этот тип анестезии используется для коротких, относительно небольших медицинских процедур и также известен как седация при сознании или сумеречная анестезия. В дополнение к стоматологической работе, процедурная седация используется для таких вещей, как установка сломанных костей, LASIK и небольшие косметические операции.Под процедурной седацией вы полностью бодрствуете и можете отвечать на вопросы и инструкции. Однако это не обязательно означает, что вы знаете, что происходит - вы будете сонным и расслабленным. Как правило, вы не помните процедуру или короткий период времени после нее. Некоторые препараты, применяемые при процедурной седации, могут вызвать у вас головокружение или эйфорию.
Процедурная седация имеет много общего с общей анестезией. Это потому, что те же типы лекарств, которые используются при общей анестезии, также вводятся при процедурной седации; просто их дают в гораздо меньших количествах. Обычно это седативное средство, такое как кетамин или закись азота, угнетающее центральную нервную систему. Иногда вместо этого используется диссоциативный препарат, не позволяющий нервным ощущениям достигать мозга, например диазепам (более известный как валиум) или мидазолам.
В высоких дозах эти препараты вызывают сон и паралич и влияют на сердечно-сосудистую систему, но в более низких дозах они успокаивают пациента и уменьшают беспокойство. Для процедурной седации один из этих типов препаратов используется в сочетании с анальгетиком, например фентанилом, для снятия боли. Эти анестетики можно вдыхать, вводить перорально, вводить инъекциями или использовать в сочетании трех методов. Например, закись азота и другие седативные газы вдыхаются, но кетамин и валиум вводятся в капельницу.
Продолжительность процедурной седации зависит от вводимых лекарств - она может составлять от пяти до 10 минут или до часа. Восстановление происходит быстро, и обычно у вас не будет побочных эффектов, связанных с общей анестезией, таких как рвота, тошнота или головокружение (хотя они все еще могут возникать). Пациенты, находящиеся под седацией в сознании, по-прежнему должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы гарантировать, что они не впадают в более глубокую седацию.
Далее мы рассмотрим другой вид анестезии - местный.
Местная анестезия: больше нет кокаина!
Если у вас была процедурная седация, и вы думаете, что знаете все, что нужно знать об анестезии, подумайте еще раз - местная анестезия - это совсем другое. Пациенты по-прежнему бодрствуют и находятся в сознании, но не испытывают сонливости или сонливости, которые сопровождают процедурную седацию.Это еще одна форма анестезии, которую вы, вероятно, испытывали раньше. Например, в дополнение к процедурной седации во время стоматологической работы стоматологи также используют местный анестетик, когда вводят вам инъекцию в десну, чтобы обезболить пораженный участок. Местная анестезия используется для того, чтобы сделать очень небольшой участок тела, например участок кожи, нечувствительным к боли. Обычно он обеспечивает как обезболивание, так и паралич, блокируя импульсы нервов, чтобы они не могли попасть в мозг, но пациенты все равно могут чувствовать давление и ощущения.
Местные анестетики могут быть актуальными, или выделяют только на поверхность. Обычно они бывают в виде гелей, кремов или спреев. Их можно наносить на кожу перед инъекцией местного анестетика, который действует для более глубокого обезболивания, чтобы избежать боли от иглы или самого лекарства (например, пенициллин вызывает боль при инъекции). Местные анестетики используются не только в медицинских процедурах - если вы когда-либо использовали обезболивающее при сыпи или геморрое, вы использовали местный анестетик. Тип местного анестетика, который вы вводите, можно вводить перед такими процедурами, как наложение швов или санация раны (удаление мертвых или поврежденных тканей).
Лекарства, используемые при местной анестезии, обычно заканчиваются суффиксом «-аин» (например, лидокаин, новокаин или тетракаин), потому что химически они очень похожи на кокаин - первый местный анестетик. Проблема с использованием кокаина в качестве анестетика заключается в том, что он вызывает привыкание и сильно стимулирует сердечно-сосудистую систему, поэтому были разработаны синтетические альтернативы. Некоторые из этих препаратов имеют собственные негативные побочные эффекты, такие как аллергические реакции, и перестали пользоваться популярностью. Вот почему сегодня стоматологи обычно используют лидокаин вместо новокаина. Другая проблема с этими препаратами заключается в том, что они являются вазодилататорами , что означает, что они расширяют кровеносные сосуды и могут привести к чрезмерному кровотечению, но адреналин может противодействовать этому эффекту.
Местная анестезия обычно проходит в течение четырех-пяти часов. В большинстве случаев обезболивание длится дольше, чем сама процедура. Обычно побочных эффектов очень мало, но пациенты должны быть осторожны с онемевшей областью - если вы выйдете из кабинета стоматолога, не почувствовав половину лица, вы можете случайно укусить щеки. В редких случаях вводимые местные анестетики могут вызвать повреждение нервов, но, как правило, они имеют низкий риск при правильном введении здоровому человеку.
В следующем разделе мы рассмотрим родственный тип анестезии: регионарный.
Имбирь и анестезия
Требуется тщательная подготовка, чтобы точно знать, сколько анестетиков вводить и какие использовать. Людям большего размера может потребоваться больше, в то время как люди с определенными заболеваниями могут не переносить одни лекарства так же, как другие. Некоторые люди просто имеют более высокие или более низкие допуски. Трудно представить, что такое безобидное действие, как цвет волос, может быть связано с анестезией, но недавние исследования показывают, что рыжие могут быть не только более чувствительными к боли, но и более устойчивы как к местным, так и к общим анестетикам. Чтобы узнать больше, прочтите «Нужна ли рыжим дополнительная анестезия?»
Регионарная анестезия, от периферической до центральной
Иногда термины «местная анестезия» и «региональная анестезия» используются как синонимы. В этой статье мы будем использовать региональную анестезию, чтобы описать анестезию, которая применяется в более широкой области тела. Например, в то время как местная анестезия может использоваться для обезболивания области на ноге, региональная анестезия может обезболивать всю ногу. Это известно как периферическая регионарная анестезия, потому что она блокирует отдельный нерв или определенный пучок нервов. Другой тип регионарной анестезии - это центральная анестезия , которая обычно включает инъекцию в спинномозговую жидкость или эпидуральное пространство за пределами позвоночного канала.Регионарная анестезия также известна как блокада нерва. Некоторые из тех же препаратов, о которых мы узнали в разделе местной анестезии, используются в регионарной анестезии - просто они используются в больших дозах и сильнее влияют на центральную нервную систему. Пациенты могут оставаться в сознании во время процедур под регионарной анестезией, но они также могут получить седативный эффект во время введения блока, во время медицинской процедуры или во время обоих. Это зависит от процедуры, а также от предпочтений пациента - некоторые люди предпочитают не находиться в сознании.
Иногда регионарные анестетики вводятся с помощью однократной инъекции, но их также можно вводить внутривенно или непрерывно через катетер. Один из методов, называемый блокадой Биера, заключается в использовании жгута, чтобы не допустить протекания крови через конечность до того, как лекарство будет введено в вену. (Однако его можно использовать только с относительно короткой процедурой.)
Женщины, родов, вероятно, хорошо знакомы с центральной обезболивающей техникой, известной как эпидуральные. В этой процедуре анестезиолог вводит катетер в эпидуральное пространство, обычно в нижней части спины. Он непрерывно питает лекарствами, такими как лидокаин, а также фентанил или клонидин, чтобы облегчить боль, что приводит к потере чувствительности ниже пояса.
Блокады позвоночника, которые вводятся в спинномозговую жидкость, часто используются для других процедур ниже пояса, таких как кесарево сечение или хирургия грыжи. Они имеют тенденцию к параличу сильнее, чем эпидуральная анестезия. Хотя пациенты обычно бодрствуют из-за блокады позвоночника во время кесарева сечения, им могут быть назначены седативные препараты для других процедур.
Регионарная анестезия несет в себе больше рисков, чем местная анестезия, таких как судороги и сердечные приступы, из-за повышенного поражения центральной нервной системы. Иногда региональная анестезия не обеспечивает достаточного обезболивания или паралича, и необходимо переключиться на общую анестезию.
Пациенты под регионарной анестезией нуждаются в строгом наблюдении, о чем мы поговорим дальше.
Основы общей анестезии
Когда вам делают общую анестезию, вас «помещают», что означает, что вы полностью без сознания и обездвижены. Вы «засыпаете» и не чувствуете, не ощущаете и не помните ничего, что происходит после того, как лекарства начинают действовать на вашу систему.Не совсем ясно, как именно действуют общие анестетики, но в настоящее время принятая теория состоит в том, что они влияют на спинной мозг (из-за чего вы в конечном итоге становитесь неподвижным), ретикулярную активирующую систему ствола мозга (которая объясняет бессознательное состояние) и кору головного мозга (которая приводит к изменению электрической активности на электроэнцефалограмме).
Для серьезных и сложных операций, для выполнения которых требуется длительный период времени, обычно требуется общая анестезия. Пациентам может не хватить всего нескольких часов для замены коленного сустава или до шести часов для чего-то более сложного, например, операции по шунтированию сердца.
Если вы готовитесь к операции, требующей общей анестезии, вы обычно встречаетесь с анестезиологом, чтобы рассказать ему или ей свою историю болезни. Это важно, потому что людям с определенными заболеваниями может потребоваться особая помощь под наркозом - например, пациенту с низким кровяным давлением может потребоваться лечение эфедрином. Пьяные или употребляющие наркотики пациенты также по-разному реагируют на анестезию. Во время этой встречи вас попросят не есть за несколько часов до операции. Человек, находящийся под общей анестезией, может аспирировать или вдохнуть содержимое желудка.
Когда вы находитесь под общей анестезией, вы будете носить дыхательную маску или дыхательную трубку, потому что мышцы становятся слишком расслабленными, чтобы держать дыхательные пути открытыми. В то время как вы находитесь под постоянным контролем, непрерывно контролируются несколько различных показателей - пульсоксиметрия (уровень кислорода в крови), частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания, уровни выдыхаемого углекислого газа, температура, концентрация анестетика и активность мозга. Также есть будильник, который срабатывает, если уровень кислорода упадет ниже определенной точки.
Существует четыре стадии общей анестезии:
- На первом этапе, индукции, пациенту дают лекарство, и он может почувствовать его действие, но еще не потерял сознание.
- Далее пациенты проходят стадию возбуждения. Они могут подергиваться и иметь нерегулярное дыхание или частоту сердечных сокращений. Пациенты на этой стадии ничего не помнят, потому что они без сознания. Этот этап очень короткий и быстро переходит к третьему этапу.
- На третьем этапе мышцы расслабляются, дыхание становится регулярным, и пациент считается полностью анестезированным .
- Анестезия четвертого этапа не является частью обычного процесса. Это когда пациент получил передозировку лекарств, что может привести к остановке сердца или дыхания, повреждению мозга или смерти, если не будут приняты быстрые меры.
Осведомленность об анестезии
Осведомленность об анестезии возникает, когда пациенты могут вспомнить аспекты своей операции после того, как они находились под общей анестезией. Они могут чувствовать давление, боль или просто осознавать, что происходит. Это может произойти, если одно или несколько лекарств, вводимых во время общей анестезии, вводятся неадекватно, за пациентом неправильно наблюдают или если одна или несколько машин, используемых для наблюдения за пациентом, неисправны. В самых крайних случаях пациенты сообщали, что они полностью парализованы, но чувствуют всю боль после операции, что приводит к тяжелой эмоциональной травме. В то время как осведомленность об анестезии - ужасная вещь для размышлений, это явление считается невероятно редким (случается с одним или двумя людьми на 1000 операций) и не является причиной откладывать необходимую операцию.
Общая анестезия и восстановление
Так как же человек «тонет»? Общая анестезия может вводиться через газ, капельницу или их комбинацию. Часто пациентам сначала делают внутривенную инъекцию, чтобы вызвать потерю сознания, а затем - газ, чтобы продлить и поддержать эффект. (Некоторые вводимые анестетики могут поддерживать правильный уровень анестезии без использования газа.) Газ обычно представляет собой изофлуран или десфлуран в сочетании с закисью азота.Кетамин, седативные средства (например, валиум) и депрессанты, такие как пентотал натрия, можно вводить в капельницу, которая была введена до операции. Кроме того, лица , назначающая анестезия может дать вам мышечной релаксант, чтобы обеспечить более глубокое паралич, особенно если ваша работа включает в себя основные органы.
По окончании операции подача газов прекращается и внутривенное введение анестетика прекращается. Пациенты направляются в PACU (постанестезиологическое отделение), где за ними тщательно наблюдают. Часто вам будут вводить теплые жидкости внутривенно, чтобы противодействовать как обезвоживанию, вызванному анестезией, так и дрожанию от перепадов температуры тела. По мере того, как обезболивающий эффект анестетика проходит, вы также получаете какое-то обезболивающее - пероральный препарат или даже морфин, в зависимости от операции. Некоторые люди выздоравливают в течение часа, другим требуется больше времени, чтобы полностью проснуться.
Возможно, после пробуждения вы столкнетесь с стойкими побочными эффектами: рвотой, тошнотой и онемением в области, где была проведена операция. Вы, вероятно, почувствуете себя дезориентированным и вам потребуется помощь, чтобы передвигаться.
Также важно отметить, что существует серьезный риск, связанный с общей анестезией, включая удушье, аллергическую реакцию, органную недостаточность, инсульт и смерть. Эти опасения вам следует обсудить со своим врачом перед операцией.
Анестезия прошла долгий путь с момента своего появления. Далее мы кратко рассмотрим историю анестезии.
Кто проводит анестезию?
Не всякая анестезия проводится анестезиологом - это действительно зависит от ситуации и типа применяемой анестезии. Например, если вы получили глубокую рану на голове и врач скорой помощи хочет обезболить эту область, прежде чем зашивать ее, ему или ей не нужно вызывать анестезиолога, чтобы что-то сделать.
При необходимости регионарной или общей анестезии подключается анестезиолог. Этот тип врачей специализируется на введении анестетиков, обезболивании и уходе за пациентами до, во время и после операции. Чтобы стать анестезиологом, человек должен пройти интернатуру и трехлетнюю резидентуру по анестезиологии после медицинской школы. У него или нее часто есть бригада анестезиологов (ACT), в которую также входят медсестры-анестезиологи и помощники анестезиологов.
Темная история анестезии
Медсестра регулирует подачу анестетика во время операции в лондонской больнице, октябрь 1938 года.
Хотя это не всегда называли анестезией, эта концепция существует с тех пор, как люди проводят операции - независимо от того, насколько примитивными или грубыми. Ранние анестетики были снотворными (притупляющими чувства и вызывающими сон) или наркотиками. К ним относятся опиум, мандрагора, дурман, марихуана, алкоголь и красавка. Индейские общества, такие как инки, жевали листья коки (из которых получают кокаин). Хотя все эти вещества могут обеспечить некоторое обезболивание, седативный эффект или амнезию, никаких гарантий не было. Существует также история использования немедицинских методов, таких как гипноз, лед (для обезболивания) и акупунктура.
К середине 1840-х годов единственными двумя анестетиками, регулярно используемыми в промышленно развитых странах, были опиум и алкоголь. У обоих было много отрицательных побочных эффектов, таких как зависимость, и ни один из них, как правило, не мог полностью притупить боль самостоятельно. Достаточно большие дозы, чтобы обеспечить желаемый эффект, так же легко могут привести к смерти. Иногда пациенты теряли сознание от удара по голове. Но без хорошей анестезии операция обычно заканчивалась мучительными криками пациентов.
Все изменилось в 1846 году. Дантист по имени доктор Уильям Мортон устроил демонстрацию в Массачусетской больнице общего профиля, когда он удалил опухоль из челюсти пациента. Перед операцией он использовал губку, пропитанную эфиром, чтобы потерять сознание. После этого пациент заявил, что не помнит ни операции, ни боли. Доктора, ставшие свидетелями этого, были настроены весьма скептически, но вскоре Мортон был провозглашен победителем боли.
Проблема заключалась в том, что Мортон не был первым, кто заявил об открытии современного хирургического обезболивающего. Спустя несколько лет после того, как медицинские журналы опубликовали статьи о Мортоне, доктор Кроуфорд Лонг заявил, что он впервые применил эфир в операциях в 1841 году после наблюдения его воздействия на пользователей в развлекательных целях. Кроме того, доктор Чарльз Джексон утверждал, что его работа повлияла на Мортона. Он отправился в Конгресс, пытаясь добиться признания при поддержке Оливера Венделла Холмса (которому приписывают предложение использовать слово «анестезия»).
Американская медицинская ассоциация, а также Американская стоматологическая ассоциация одобрили доктора Горация Уэллса, дантиста, как первого человека, который использовал закись азота для удаления зубов в 1845 году. 1840-е гг. Поскольку хлороформ очень токсичен, его перестали использовать в пользу эфира в начале 1900-х годов.
Сейчас существует множество доступных анестетиков, но мы все еще используем производные некоторых из этих ранних веществ, таких как морфин, «-аиновые» препараты, химически связанные с кокаином, и закись азота. Анестезия продолжает развиваться и становится все более безопасной, позволяя врачам выполнять необходимые и спасающие жизнь операции. В следующий раз, когда вам понадобится анестезия, вы лучше поймете процесс.
