Как марихуана может избавить от опиоидной зависимости

[Carder]

Растения каннабиса растут в теплице на предприятии по производству медицинской марихуаны Vireo Health в штате Нью-Йорк. Закон Нью-Йорка разрешает доступ к медицинской марихуане только людям с «тяжелыми изнурительными или опасными для жизни состояниями».

После пяти с лишним лет глубоких исследований потенциального медицинского применения марихуаны Санджай Гупта - нейрохирург, профессор Медицинской школы Университета Эмори в Атланте и, что наиболее известно, медицинский корреспондент гиганта кабельных новостей CNN - твердо пришел к такому выводу:

Сорняк работает. Не для всех. Но для многих. Это может облегчить боль. Уменьшить воспаление. И для многих, кто борется с опиоидной зависимостью, это может помочь им отказаться от своих привычек, подавляя тошноту, бессонницу и другие симптомы, характерные для отмены опиоидов.

Вполне возможно, что марихуана может излечить и повреждение мозга, вызванное опиоидами.

Гупта не всегда верил в это. В 2009 году он написал статью для журнала Time, в которой изложил свое несогласие с легализацией марихуаны даже в медицинских целях. Его переворот с тех пор сделал его маловероятным союзником сторонников марихуаны и публично поставил его в противоречие с правительством, которое до сих пор относит марихуану к тому же классу наркотиков, что и героин и ЛСД.

Доктор Санджай Гупта, звезда CNN, практикующий нейрохирург и защитник медицинской марихуаны. Кто бы мог подумать это?

«Я действительно не уверен, что считаю это защитником», - говорит Гупта. «Я думаю, что для меня это была не столько пропагандистская журналистика, сколько доказательная журналистика, которая, надеюсь, говорила правду властям».

Лицо Гупты на марихуане - может быть, лучше описать это как медленное, устойчивое, глубоко продуманное пробуждение - основано на годах неутомимых журналистских исследований, о которых говорится в документальном фильме CNN «Трава». Четвертая часть серии, « Сорняк 4: Горшок против таблеток», дебютировала 29 апреля 2018 года (и все еще доступна по запросу) и исследует использование медицинской марихуаны, чтобы помочь преодолеть зависимость Америки от опиоидов.

Это кризис, требующий ответов. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, более 115 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов, обычно от рецептурных обезболивающих, героина или синтетических опиоидов (например, фентанила). Согласно одному исследованию, экономическое бремя эпидемии составляет более 78 миллиардов долларов в год.

По крайней мере, часть решения по борьбе с опиоидным кризисом для растущего числа исследователей и врачей, в том числе Гупта, - это марихуана, давно высмеиваемый фаворит каменотесов, полученный из растения каннабис.

Эти исследователи и врачи только начинают понимать, что происходит, когда марихуана попадает в мозг, и как это может избавить от зависимости от опиоидов.

Как марихуана может избавиться от опиоидной зависимости​

Опиаты блокируют передачу сигналов боли в мозг, и они очень хорошо с этим справляются. Проблема в том, что наркотики вызывают сильную зависимость: пользователям нужно все больше и больше, чтобы получить такое же облегчение, что делает их чрезвычайно опасными. Они могут, объясняет Гупта в «Сорняке 4», фактически «выключить» естественный инстинкт тела дышать, что приводит к десяткам тысяч смертей в год.

«Опиаты, как правило, вызывают нарушение в области мозга вокруг этих рецепторов глутамата, - говорит Гупта». Я сравниваю это с двумя большими городами, Нью-Йорком и Чикаго, и вам нужно посылать эти сигналы туда и обратно с помощью самолетов. в эти два города, и внезапно остановился весь транспорт ".

После употребления опиатов - а это может произойти всего за пару недель - от зависимости очень трудно избавиться, возможно, из-за того, что наркотики наносят вред определенной области мозга, префронтальной коре.

«Эта часть мозга - своего рода область суждения, где вы начинаете что-то изучать», - говорит Гупта. "В последнее время появилась мудрость, что даже если вы перестанете [принимать] опиаты, вы не обязательно излечите эту часть мозга. У вас все еще есть риск рецидива. В некотором смысле мозг не может вспомнить негативное воздействие опиатов ».

Роль CBD​

По словам Гупты, каннабис, как и опиаты, также блокирует болевые сигналы, но также уменьшает воспаление, которое может привести к дальнейшей боли. И реальное преимущество каннабиса для опиоидных наркоманов, говорит Гупта - и здесь он указывает на новаторское исследование доктора Ясмин Херд, директора Института наркологии на горе Синай в Нью-Йорке - может быть, соединение CBD растения может исправить рецепторы, поврежденные в мозге из-за употребления опиоидов, и восстановить связь в мозге.

«Идея о том, что CBD может излечить больной мозг наркомана, стала для меня реальным выводом», - говорит Гупта. «Нет ничего, о чем мы знаем, что действительно может сделать то же самое, что и CBD».

CBD (каннабидиол), одно из более чем 400 химических соединений растения каннабис, часто используется в лечебных целях у детей при таких заболеваниях, как эпилепсия, и является законным даже в 17 штатах, которые наиболее противостоят марихуане. CBD не содержит психоактивную часть растения, известную как THC, которая производит «кайф» от употребления марихуаны.

Толпа сторонников марихуаны отмечает, что никто никогда не передозировал марихуану или CBD, что делает его намного более предпочтительным по сравнению с другими методами лечения зависимости, в которых используются опиаты, такие как субоксон или метадон, для отучения наркоманов от более сильных опиатов, таких как героин. Тем не менее, употребление каннабиса небезопасно, особенно для молодых людей с развивающимся мозгом, говорит Гупта. Марихуана тоже может вызывать привыкание; Психоактивная часть растения может ухудшить двигательную функцию и способность к суждению.

Несмотря на отрицательные стороны марихуаны, самое большое препятствие, с которым сталкиваются защитники марихуаны, очевидно: растение остается наркотиком Списка 1, регулируемым на федеральном уровне. Хотя многие штаты легализовали КБР и одобрили марихуану для использования в медицинских целях, а некоторые даже разрешили ее для рекреационного использования, на федеральном уровне это все еще незаконно. Многие в нынешней президентской администрации, кажется, одержимы тем, чтобы так и было.

Лицом к лицу с федералами​

Главный чиновник национальной полиции по борьбе с наркотиками, генеральный прокурор Джефф Сешнс, категорически выступил против легализации марихуаны и, похоже , решительно возражает против деятельности Mt. Sinai's Hurd и другие.

«Я удивлен, когда люди предлагают решить наш героиновый кризис - вы слышали об этом? - употребляя больше марихуаны», - сказал Сешнс в своей речи в 2021 году. «Как это глупо?»

Очевидное нежелание Сэссей рассматривать потенциальную пользу марихуаны не является чем-то необычным. Многие люди до сих пор рассматривают каннабис как «ворота» к более сильным наркотикам - теорию, которая обсуждается годами, опровергается одними и возрождается другими.

Однако благодаря работам Херда и многих других становится намного труднее слепо принять старый взгляд на марихуану.

Гупта является одним из наиболее публичных примеров того, кто принял новые доказательства, и он рад поделиться своими выводами с влиятельными людьми. В апреле 2018 года он написал открытое письмо Sessions после того, как AG неоднократно отклонял запросы Гупты об интервью.

Если FDA не даст окончательного одобрения на первый препарат на основе каннабиса Epidiolex, пациенты с эпилепсией будут продолжать искать облегчения при припадках от настойки медицинской марихуаны, подобной этой.

Следующие шаги​

Исследования Херда и других, в том числе анестезиолога из Калифорнийского университета в Сан-Диего Марка Уоллеса, который рассматривал каннабис как альтернативное обезболивающее более 20 лет, продолжаются, несмотря на то, что изучение лекарственного использования каннабиса затруднено из-за его статуса Препарат Списка 1.

«Я думаю, что это одна из тех ситуаций, когда каждый, кто несет ответственность за всю эту дискуссию, хочет больше данных», - признает Гупта. «Я думаю, что ситуация, в которой мы находимся, заключается в том, что нет реального механизма, с помощью которого можно было бы получить эти данные, учитывая действующие правила, касающиеся лекарственной марихуаны».

Споры о том, как исследовать марихуану - или даже о том, следует ли нам ее изучать - также продолжаются, хотя, возможно, предстоит разборка. В апреле 2018 года комитет Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США единогласно рекомендовал одобрить препарат на основе каннабиса - Epidiolex - для лечения эпилепсии. Это ставит FDA в странное положение; федеральное агентство, дающее добро на наркотик на основе каннабиса, хотя он остается незаконным на федеральном уровне. FDA проголосует за окончательное одобрение препарата в июне.

«Если он действительно получит одобрение FDA , что, скорее всего, и произойдет, я думаю, что, вероятно, будет самым вопиющим лицемерием в тот момент, чтобы каннабис оставался препаратом Списка 1 и в то же время оставался наркотиком на основе каннабиса. Одобрено FDA », - говорит Гупта. «Это может быть то, что в конечном итоге потребуется, чтобы [каннабис] был перенесен [из препарата Списка 1]».

Перенос сроков облегчит исследования и, возможно, когда-нибудь, откроет для себя больше одобренных на федеральном уровне видов использования растения, которое все же может сыграть важную роль в улучшении - даже спасении - тысяч жизней американцев от опиоидной зависимости.

ЭТО ИНТЕРЕСНО
Санджай Гупта говорит, что планирует снять пятый фильм из серии «Трава», хотя, возможно, это продлится не больше года. «Я предполагаю, что в течение следующего года мы увидим значительные изменения в отношении медицинской марихуаны в этой стране», - говорит он, указывая на ожидаемое признание Epidiolex на основе каннабиса. «Мы видим то, чего я никогда раньше не видел в своей медицинской жизни совершенно новый класс лекарств, которые можно использовать для лечения самых разных заболеваний».

 

[Carder]

Может ли медицинская марихуана помочь разрешить опиоидный кризис?​

Исследования показали, что медицинская марихуана может делать то же, что и опиоиды - справляться с хронической болью, но без риска передозировки.

США прошли долгий путь со времен Reefer Madness. Тридцать штатов - в последнее время это Западная Вирджиния - и округ Колумбия одобрили марихуану для медицинских или развлекательных целей. И опросы показывают, что больше американцев, чем когда-либо - 61 процент - хотят легализации марихуаны по всей стране.

В то время как споры о пользе марихуаны для здоровья по сравнению с ее рисками продолжаются, недавние исследования поставили каннабис прямо в центр обсуждения того, что было названо «самой страшной эпидемией наркотиков в истории США». И на этот раз, как говорят некоторые исследователи, марихуана может быть частью решения.

Как сообщалось в бесчисленных новостях, злоупотребление опиоидами, в том числе рецептурными опиоидами, героином и незаконно производимым фентанилом, является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, около 90 человек умирают каждый день от передозировки опиоидов и 16 000 в год только от опиоидов, отпускаемых по рецепту.
Некоторые наблюдатели связывают эпидемию с фармацевтическими препаратами, которые с 1990-х годов активно продают вызывающие сильную зависимость опиоиды, а врачи агрессивно прописывают их жертвам хронической боли.

Согласно исследованию 2020 года, опубликованному в JAMA Internal Medicine, «хроническая нераковая боль является обычным явлением в Соединенных Штатах, и доля пациентов с нераковой болью, получающих рецепты на опиоиды, за последнее десятилетие почти удвоилась. Параллельно с этим увеличением количества рецептов, резко выросли показатели расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и случаев смерти от передозировки ».
По данным Центров по контролю за заболеваниями, метадон, оксикодон и гидрокодон являются наиболее часто передозированными опиоидами, отпускаемыми по рецепту.

Кроме того, в исследовании, опубликованном в октябрьском выпуске журнала Health Affairs за 2020 год, отмечается, что по мере снижения передозировок рецептурных опиоидов после введения в действие федеральных инициатив по рецептам в 2010 году передозировки героина и фентанила резко возросли. Это затрагивает самую суть проблемы хронической боли и опиоидов, сигнализируя о том, что пристрастие к опиоидам, а не лечение хронической боли, стало центральной проблемой, т. Е. Сокращение доступности опиоидов, отпускаемых по рецепту, только вынудило тех, кто наркоман, искать другие ( часто смертоносные) ресурсы.

Итак, какое место занимает марихуана? Ну, в некоторых случаях это не так - или, по крайней мере, не по закону. На федеральном уровне марихуана считается наркотиком из Списка 1, что означает, среди прочего, что она не принимается для использования в медицинских целях. На государственном уровне он запрещен для использования в медицинских и рекреационных целях в 20 штатах США. И в 30 штатах, которые одобрили его в той или иной форме, он находится на начальной стадии внедрения в медицинские и экономические сообщества.

Но несколько исследований показали, что медицинская марихуана может делать то же, что и опиоиды, - справляться с хронической болью. В частности, многообещающими оказались набиксимолы (растительный экстракт CBD и THC). Исследователи из Пенсильванского университета обнаружили, что после легализации медицинской марихуаны количество смертей, связанных с опиатами, снизилось почти на треть в 13 штатах.

«Марихуана, как и любое другое лекарство от боли, не устраняет хроническую боль, но делает ее более управляемой», - пишет доктор Беатрис Карлини, старший научный сотрудник Института алкоголя и наркомании Вашингтонского университета. Карлини цитирует отчет Национальной медицинской академии о каннабиноидах от 2017 года, в котором собраны результаты нескольких исследований. В отчете Национальной академии сделан вывод, что «у взрослых с хронической болью пациенты, которые лечились каннабисом или каннабиноидами, с большей вероятностью испытают клинически значимое уменьшение болевых симптомов».

Кроме того, использование медицинской марихуаны вместо опиоидов практически исключает возможность смерти от передозировки, говорит Майкл Паттерсон, генеральный директор US Cannabis Pharmaceutical Research and Development, которая открыто продвигает свою миссию по «развитию каннаб-бизнеса».

Доктор Беатрис Карлини рекомендует людям с опиоидной зависимостью иметь легкий доступ к наркану, лекарству, отпускаемому по рецепту, которое может предотвратить передозировку.

«Каннабис никогда никого не убивал в истории человечества», - говорит Паттерсон. «Пора нам проснуться и перестать верить фальшивым новостям. Как только вы покажете людям факты о каннабисе, им будет трудно оставаться на своей позиции запрета».
Карлини утверждает, что каннабис действительно имеет потенциально вредные побочные эффекты. Среди прочего, «хроническое и интенсивное употребление марихуаны может привести к« расстройству, вызванному употреблением каннабиса », - говорит она, - а раннее начало употребления каннабиса может повлиять на развивающийся мозг. Кроме того, у людей, генетически предрасположенных к психозу, употребление марихуаны может вызвать шизофрению. и другие психотические состояния».

Тем не менее, жертвы хронической боли в США в настоящее время сталкиваются с выбором между 1) рецептом на опиоиды, которые снимают боль, но вызывают сильную зависимость и могут привести к передозировке и смерти, 2) ограниченный доступ к легальной или нелегальной медицинской марихуане, в зависимости от где они живут, и 3) обезболивающие, отпускаемые без рецепта, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.
Карлини призывает к расширению доступа к медицинской марихуане, а также к просветительской работе, ориентированной на пациентов и здравоохранение, о потенциале марихуаны для лечения хронической боли.

«В конечном итоге это может помочь», - говорит она. «Но рекомендация марихуаны мало поможет предотвратить смерть от передозировки тех, кто серьезно зависим от опиоидов, помочь тем, кто уже живет [на] улицах, вводит героин инъекционным путем, просто чтобы чувствовать себя нормально. На данный момент их мозг уже захвачен опиатами".

Чтобы помочь людям с опиоидной зависимостью, Carlini рекомендует лечение с помощью медикаментов (MAT), а также доступ к Narcan, лекарству, отпускаемому по рецепту, которое может блокировать действие опиоидов и предотвращать передозировку.

ТЕПЕРЬ ЭТО ГРУСТНО
В недавнем отчете Центров по контролю за заболеваниями говорится, что в период с 2014 по 2015 год (самые свежие статистические данные) смертность от передозировки опиоидами среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет выросла на 19 процентов по сравнению с предыдущим годом. По оценкам, 80 процентов смертей были признаны случайными.