Дышать, толкать, вдыхать? Потребление марихуаны и беременность: обзор литературы

[Carder]

Примечание автора: это эссе первоначально появилось в виде статьи в июньском номере журнала Heads за 2007 год. Он был обновлен для публикации NORML.

Немногие вопросы, касающиеся каннабиса и здоровья, вызывают более разнородные мнения, чем вопрос об употреблении марихуаной во время беременности. Легко понять почему. Логика предполагает, что если внутриутробное воздействие интоксикантов, таких как алкоголь и табак, представляет доказанный риск для здоровья плода, то воздействие марихуаны, вероятно, будет представлять аналогичные риски для здоровья и развития ребенка. Тем не менее, большая часть ученых, занимающихся этим вопросом, утверждает обратное, хотя окончательный ответ остается неуловимым.

У этого есть две причины. Во-первых, для исследователей практически невозможно получить разрешение на проведение какого-либо проспективного клинического исследования, в котором беременные матери и их будущее потомство заведомо подвергаются воздействию каннабиса. Во-вторых, поскольку женщины часто сталкиваются с серьезными юридическими санкциями (такими как лишение опеки над ребенком или тюремное заключение) за признание того, что они курили марихуану во время беременности, большинство матерей отказываются разглашать такую информацию - даже исследователям, проводящим анонимные опросы спустя годы после этого. Более того, среди небольшого числа проведенных опросов несколько не смогли адекватно контролировать употребление матерями алкоголя, табака или других наркотиков во время беременности.

В результате большая часть опубликованных данных, оценивающих масштабы употребления марихуаны матерями и его последствия для здоровья, по-прежнему ограничивается историческими текстами, исследованиями из незападных культур (где использование каннабиса стало более приемлемым в обществе) и данными ретроспективных опросов.

Горшок от утреннего недомогания?​

Исторические упоминания об использовании терапевтического каннабиса для лечения различных заболеваний у женщин, включая тяжелые роды, относятся к 7 веку до нашей эры. Согласно «Лечения каннабиса в акушерстве и гинекологии: исторический обзор» доктора Итана Руссо, различные части растения, в том числе цветы и семена каннабиса, использовались китайским и персидским обществами для вызывания схваток, предотвращения выкидышей и уменьшения числа случаев послеродовое кровотечение. К середине 19 века настойки каннабиса стали широко распространены в западных культурах, чтобы ускорить беременность и уменьшить тошноту перед родами. Историческое использование каннабиса для лечения боли, связанной с беременностью, и других осложнений также упоминается в культурах Африки, Индии и Юго-Восточной Азии.

Более поздние документы о терапевтическом использовании каннабиса будущими матерями менее распространены - без сомнения, из-за того, что марихуана объявлена вне закона в большинстве частей мира. Тем не менее, в современной литературе выделяются некоторые примечательные ссылки.

В 1994 году в журнале Pediatrics доктор Мелани Дреер и его коллеги сообщили, что употребление каннабиса для лечения тошноты и повышения аппетита во время беременности остается обычным явлением среди женщин на юго-востоке Ямайки. Хотя Дреер признает, что такое использование не рекомендуется в государственных дородовых клиниках, она обнаружила, что многие женщины, тем не менее, считают, что ганджа имеет терапевтические преимущества для себя и своих будущих детей.

Совсем недавно доктор Вей-Ни Лин Карри опубликовала отчет от первого лица, в котором задокументировала свое собственное использование терапевтического каннабиса для облегчения симптомов гиперемезиса беременных (HG), потенциально опасного для жизни состояния, характеризующегося сильной тошнотой и рвотой, недоеданием и лишним весом. выпадение во время беременности. (Хотя общую тошноту и рвоту, в просторечии известную как «утреннее недомогание», по оценкам, испытывают от 70 до 80 процентов всех будущих матерей, примерно от 1 до 2 процентов страдают от постоянной рвоты и истощения, связанных с HG.) Карри рассказывает:

«В течение двух недель после зачатия моей дочери меня начало тошнить и рвало днем и ночью. Меня вырвало желчью всех оттенков, и вскоре меня начало рвать кровью. Я чувствовала себя такой беспомощной и обезумевшей, что дважды ходила в клинику для абортов, но оба раза уходила, не пройдя процедуру. Наконец я решаю попробовать медицинский каннабис. Всего одна-две маленьких затяжки на ночь, и, если нужно, утром, можно получить целый день хорошего самочувствия. Я перешел от того, что не ел, не пил, не функционировал, постоянно рвал и истекал кровью из двух отверстий, к тому, что полностью выздоровел. Каннабис не только спас мою [жизнь] во время моего гиперемезиса, но и спас жизнь ребенка в моей утробе».

Совсем недавно данные опроса, собранные директорами Общества сострадания острова Ванкувер (VICS) и BC Compassion Club и опубликованные в журнале Complementary Therapies in Clinical Practice, показали, что каннабис оказывает терапевтическое действие при лечении как утреннего недомогания, так и HG. Из 84 женщин, ответивших на анонимный опросник, 36 сказали, что они периодически употребляли каннабис во время беременности для лечения симптомов рвоты, тошноты и потери аппетита. Из них 92 процента заявили, что каннабис «чрезвычайно эффективен» или «эффективен» в борьбе с их симптомами. Исследователи отметили, что, хотя большинство женщин предпочли самостоятельно принимать каннабис путем курения, многие (31 процент) также сообщили о потреблении съедобных продуктов из конопли, а восемь процентов сообщили об использовании масел или настоек на основе каннабиса.

Дородовое воздействие марихуаны и развитие ребенка​

Хотя было проведено несколько ретроспективных опросов самоотчетов относительно внутриутробного воздействия каннабиса, не все из них должным образом контролируют употребление алкоголя или других веществ. Среди тех, кто это делает, большинство сообщают, что очевидное влияние каннабиса на массу тела при рождении и другие неблагоприятные перинатальные исходы является минимальным. (Хотя сообщалось о неблагоприятных репродуктивных исходах у грызунов, получавших синтетический ТГК, эти результаты обычно сообщаются только после введения чрезвычайно больших доз препарата в определенные сроки во время беременности. Следовательно, эти результаты, вероятно, имеют мало отношения к человеку.)

В своей книге 1997 года « Мифы о марихуане, факты о марихуане: обзор научных данных» (The Lindesmith Center), Drs. Джон П. Морган и Линн Циммер утверждают: «Марихуана не оказывает надежного влияния на размер при рождении, срок беременности или возникновение физических отклонений» у младенцев. Их выводы, похоже, подтверждают крупномасштабные опросы.

Опрос 2002 года среди 12 060 британских женщин не продемонстрировал значительных различий в росте новорожденных, подвергшихся воздействию каннабиса в утробе матери, по сравнению с новорожденными, не подвергавшимися воздействию каннабиса, при учете таких сопутствующих факторов, как возраст матери, вес до беременности и самооценка сообщили об употреблении табака, алкоголя, кофеина и других запрещенных наркотиков. Обследование 12 885 голландских матерей 1999 г. показало аналогичные результаты после контроля за употреблением табака матерями. «Употребление каннабиса не является основным прогностическим фактором в отношении исхода беременности», - заключили авторы. Австралийское исследование, проведенное в 1997 году с участием 32 483 матерей, также сообщило: «Нет достаточных доказательств того, что каннабис в том количестве, которое обычно употребляют беременные женщины, вызывает низкий вес при рождении». Совсем недавно в журнале было опубликовано крупномасштабное исследование случай-контроль.Педиатрическая и перинатальная эпидемиология определила, что матери, которые сообщили об употреблении каннабиса во время беременности, не имели повышенного риска вынашивания детей с острым миелоидным лейкозом, раком, который, как известно, поражает подростков в возрасте до 15 лет.

Возможно, наиболее часто цитируемым исследованием по этому вопросу остается работа доктора Дреера из Ямайки, в которой изучалась масса тела при рождении и раннее развитие детей, подвергшихся воздействию каннабиса, по сравнению с младенцами, не подвергавшимися воздействию. (Матери, участвовавшие в исследовании, сообщили, что они иногда смешивали каннабис с чаем в качестве альтернативы курению.) Ее исследование не показало значительных физических или психологических различий у новорожденных от матерей, злоупотребляющих марихуаной в трехдневном возрасте, и обнаружило, что подвергшиеся воздействию дети лучше справлялись с потреблением. различные физиологические и вегетативные тесты, чем у детей, не подвергавшихся воздействию, в течение 30 дней. (Предполагалось, что эта последняя тенденция является результатом социально-экономического статуса матерей, а не пренатального воздействия марихуаны.)

Напротив, лонгитюдные данные, оценивающие потенциальное влияние пренатального воздействия каннабиса на нейроповеденческие и когнитивные функции, неоднозначны. Эту проблему изучали две группы, каждая из которых оценивала влияние сильного воздействия марихуаны на исход потомства. Оба исследования продолжаются.

Первая когорта, известная как «Исследование практики материнского здоровья и развития ребенка», исследует потомков так называемых «высокорисковых» матерей с низким социально-экономическим статусом, которые сообщили об употреблении марихуаны, алкоголя и других интоксикантов. Исследователи сообщают о связи между ежедневным употреблением каннабиса в первом и третьем триместрах и неблагоприятными нейроповеденческими и когнитивными исходами, такими как снижение вербальных оценок и оценок по чтению и усиление депрессии. Однако из-за методологических ограничений исследования исследователи не могут сделать вывод, связаны ли эти результаты с воздействием каннабиса или другими пренатальными или послеродовыми факторами окружающей среды.

Вторая когорта, известная как Оттавское пренатальное проспективное исследование (OPPS), изучает результаты пренатального воздействия каннабиса и курения табака на выборке из белых семей с низким уровнем риска в Онтарио, Канада. До сих пор результаты исследования были неоднозначными, показывая связь между употреблением марихуаны матерью и более высокой частотой подростковой импульсивности, общим плохим поведением и снижением «исполнительной функции» (интеграция когнитивных процессов) в определенных возрастах, но не в других. (Напротив, исследователи не отметили какой-либо отрицательной связи между пренатальным воздействием марихуаны и оценками IQ.) Недавно в журнале Neuroscience and Behavioral был опубликован всесторонний обзор обоих исследований.в 2005 году пришел к выводу, что если существует связь между внутриутробным воздействием каннабиса и определенными нейроповеденческими и когнитивными нарушениями, то она является «тонкой» и, по всей видимости, в первую очередь связана с детьми, подвергающимися воздействию большого количества каннабиса, а также алкоголя и / или табака. .

Совсем недавно исследователи из Медицинской школы Университета Питтсбурга опубликовали в 2008 году результаты проспективного исследования, оценивающего влияние пренатального воздействия марихуаны на 648 детей из малообеспеченного населения при шестилетнем наблюдении. Исследователи сообщили: «Между воздействием марихуаны и детским интеллектом существует значительная нелинейная связь. Интенсивное употребление марихуаны (одна или несколько сигарет в день) в течение первого триместра было связано с более низким вербальным мышлением. Интенсивное употребление во втором триместре предсказывало дефицит сводной, краткосрочной памяти и количественных показателей. Интенсивное употребление в третьем триместре было отрицательно связано с количественным ядром. Эти результаты вызывают озабоченность, но сами по себе они не демонстрируют причинно-следственной связи ».

Совсем недавно в 2009 году исследователи из Бристольского университета в Великобритании оценили, увеличивает ли потребление матерями табака, алкоголя или каннабиса во время беременности риск психотических симптомов у их потомства. Исследователи изучили привычки употребления наркотиков матерями более 6300 подростков, примерно у 12 процентов из которых проявлялись симптомы психоза.

Авторы пришли к выводу: «Частота употребления табака матерью во время беременности была связана с повышенным риском подозрительных или определенных психотических симптомов (у потомства). Употребление алкоголя матерью имеет нелинейную связь с психотическими симптомами, причем этот эффект почти исключительно у потомства женщин. выпивка> 21 единицы (примерно полпинты пива или бокал вина) в неделю. Материнский каннабис не был связан с психотическими симптомами ».

Случайный прием: безопасно для мам или нет?​

К сожалению, в настоящее время нет однозначного ответа на этот вопрос. Тем не менее, учитывая, что три процента американских женщин репродуктивного возраста сообщили о том, что они время от времени употребляют марихуану, можно утверждать, что потенциальные дородовые и послеродовые опасности, связанные с употреблением марихуаны матерью - особенно умеренным - довольно минимальны, особенно когда по сравнению с внутриутробным воздействием алкоголя и табака. Однако в конечном итоге любое решение родителей относительно употребления каннабиса матерями должно приниматься после консультации с врачом. Кроме того, любое решение о потенциальном употреблении каннабиса влечет за собой серьезные потенциальные юридические последствия, включая временную утрату опеки над ребенком.

Наконец, следует отметить, что современные ученые только сейчас начинают понимать роль эндоканнабиноидов и эндоканнабиноидной системы в репродукции, включая их роль в внутриутробном и послеродовом развитии. Еще предстоит увидеть, прольет ли будущее понимание этой системы дополнительный свет на последствия курения марихуаны для здоровья. Тем не менее, будем надеяться, что именно наука, а не риторика, в конечном итоге является окончательным арбитром в этих многолетних дебатах.

Рекомендации​

Итан Руссо. 2002. Лечения каннабиса в акушерстве и гинекологии: исторический обзор . Журнал Cannabis Therapeutics 2: 5-35.

Dreher et al. 1994. Пренатальное воздействие марихуаны и неонатальные исходы на Ямайке: этнографическое исследование . Педиатрия 93: 254-260.

Вэй-Ни Лин Карри. 2002. Hyperemesis Gravidarum и клинический каннабис: есть или не есть? Журнал Cannabis Therapeutics 2: 63-83.

Westfall et al. 2006. Обследование использования каннабиса в медицинских целях среди женщин детородного возраста: модели его использования во время беременности и ретроактивная самооценка его эффективности против «утреннего недомогания». Дополнительные методы лечения в клинической практике 12: 27-33.

Джон П. Морган и Линн Циммер. Мифы о марихуане, факты о марихуане: обзор научных данных. Нью-Йорк: Линдесмит-центр. 1997 г.

Fergusson et al. 2002. Материнское употребление каннабиса и исход беременности . БЛОГ: Международный журнал акушерства и гинекологии 109: 21-27.

Balle et al. 1999. Каннабис и беременность . Ugeskr Laeger 161: 5024-5028.

English et al. 1997. Материнское употребление каннабиса и масса тела при рождении: метаанализ . Addiction 92: 1553-1560.

Trivers et al. 2006. Употребление марихуаны родителями и риск острого миелоидного лейкоза у детей: отчет Детской онкологической группы . Детская и перинатальная эпидемиология 20: 110-118.

Ричардсон и др. 1995. Пренатальное употребление алкоголя, марихуаны и табака: умственное и двигательное развитие младенцев . Нейротоксикология и тератология 17: 479-487.

Питер Фрид. 1995. Пренатальное воздействие марихуаны и табака в младенчестве, раннем и среднем детстве: эффекты и попытка синтеза . Приложение 17: 233-260 к архивам токсикологии .

Питер Фрид. 2002. Концептуальные вопросы тератологии поведения и их применение для определения долгосрочных последствий пренатального воздействия марихуаны . Журнал детской психологии и психиатрии 43: 81-102.

Аня Хьюзинк и Эдуард Малдер. 2005. Курение, употребление алкоголя или каннабиса матери во время беременности, а также нейроповеденческие и когнитивные функции у потомства человека . Обзоры неврологии и биоповеденческих 30: 1-18.

Goldschmidt et al. 2008. Пренатальное воздействие марихуаны и результаты теста интеллекта в возрасте 6 лет . Журнал Американской академии детской подростковой психиатрии 47: 254-263.

Заммит и др. 2009. Употребление табака, каннабиса и алкоголя матери во время беременности и риск подростковых психотических симптомов у детей . Британский журнал психиатрии 195: 294-300.