Предположения относительно употребления каннабиса как фактора риска развития определенных типов рака, особенно рака легких, требуют критического изучения. Эпидемиологические исследования за последние несколько десятилетий установили причинно-следственную связь между употреблением алкоголя и раком ротовой полости, глотки, гортани, пищевода, печени, толстой и прямой кишки, среди прочего. Было установлено, что употребление табака, особенно курение сигарет, вызывает аналогичные виды рака верхних дыхательных путей (UAT), а также рак поджелудочной железы, почек и мочевого пузыря, и, среди прочего, связано с раком желудка и печени.
На сегодняшний день подобных эпидемиологических и / или клинических исследований употребления каннабиса и рака немного, и они не являются окончательными. Однако общественность и политики должны интерпретировать неоднозначность этих результатов с осторожностью - не истолковывая их в настоящее время как подтверждение безопасности каннабиса или как обвинение в его потенциальной опасности для здоровья.
(Ссылки: Алкоголь и рак. The Lancet. 2006. | Употребление табака и рак: эпидемиологическая перспектива для генетиков . Онкоген. 2002)
Дым каннабиса - в отличие от табачного дыма - не был окончательно связан с раком у людей, в том числе с раком, связанным с употреблением табака. Однако определенные клеточные аномалии в легких выявлялись чаще у лиц, длительно куривших каннабис, по сравнению с некурящими. Хроническое воздействие дыма каннабиса также связано с развитием предраковых изменений в клетках бронхов и эпителия с такой же скоростью, что и у курильщиков табака. Клеточные аномалии чаще всего наблюдались у людей, которые курили табак и марихуану, что означает, что каннабис и табачный дым могут оказывать дополнительное неблагоприятное воздействие на ткань дыхательных путей. Результаты показывают, что длительное воздействие дыма каннабиса, особенно в сочетании с курением табака, способен повредить бронхиальную систему способами, которые однажды могут привести к раку дыхательных путей. Однако на сегодняшний день никакие эпидемиологические исследования курильщиков только каннабиса еще не выявили таких результатов. Необходимы более масштабные и лучше контролируемые исследования.
Потребители каннабиса, которые хотят быстрого начала действия, связанного с вдыханием, но обеспокоены потенциальным вредом ядовитого дыма, могут резко сократить потребление канцерогенных соединений, занимаясь испарением, а не курением. Испарение каннабиса ограничивает респираторные токсины путем нагревания каннабиса до температуры, при которой образуются пары каннабиноидов (обычно около 180-190 градусов Цельсия), но ниже точки возгорания, при которой образуется вредный дым и связанные с ним токсины (например, канцерогенные углеводороды) (около 230 градусов Цельсия). ). Поскольку испарение может доставить дозы каннабиноидов, уменьшая при этом потребление канцерогенного дыма потребителями, оно считается предпочтительным и, вероятно, более безопасным методом введения каннабиса, чем курение сигарет с марихуаной или вдыхание через водопроводную трубку.
Совсем недавно результаты популяционного исследования случай-контроль 2004 года с участием 407 человек с диагнозом плоскоклеточный рак полости рта и 615 здоровых людей из контрольной группы не выявили «никакой связи» между употреблением каннабиса и случаями рака полости рта, независимо от того, как долго, сколько или как часто люди его использовали. Второе исследование методом случай-контроль, проведенное в 2004 году с участием 116 пациентов с раком полости рта и 207 подобранных контрольных групп, также не выявило какой-либо связи между самооценкой употребления каннабиса и раком полости рта у взрослых в возрасте 45 лет и младше, хотя только 10 процентов пациентов в исследовании идентифицировали сами как активные потребители каннабиса.
Ретроспективное когортное исследование 1997 года, изучающее связь употребления марихуаны с заболеваемостью раком у 65 171 мужчины и женщины в возрасте от 15 до 49 лет в Калифорнии, показало, что употребление каннабиса не было связано с повышенным риском развития рака легких и верхних дыхательных путей, связанных с употреблением табака. тракта, и фактически не было выявлено случаев рака легких среди мужчин и женщин, которые употребляли марихуану, но не курили табак. Критики утверждают, что добровольцы в исследовании были относительно молоды, а период наблюдения был довольно коротким, утверждая, что «нельзя было ожидать, что такое исследование обнаружит какую-либо связь между марихуаной и раком легких, если период задержки был сопоставим с наблюдаемым табак », который обычно возникает после 20 лет курения сигарет и / или среди взрослых старше 60 лет. Автор исследования отвечает: «[В отличие от потребителей табака и алкоголя, большинство потребителей каннабиса обычно бросают употреблять каннабис относительно рано в зрелом возрасте. Следовательно, даже болезни, которые могут быть связаны с длительным употреблением каннабиса (например, рак легких), вряд ли окажут значительное влияние на общественное здоровье, потому что большинство людей, пробующих каннабис, не становятся постоянными потребителями».
Правительственные обзоры, исследующие возможную связь между употреблением каннабиса и раком легких, также не смогли найти окончательной причинной связи между ними. В отчете Комитета по науке и технологиям Палаты лордов Великобритании за 1998 год делается вывод: «Пока нет эпидемиологических данных о повышении риска рака легких» у курильщиков каннабиса, хотя авторы признали, что исследования выявили клеточные изменения в дыхательных путях каннабиса. курильщики, которые потенциально могут быть предраковыми. 18-месячное исследование Института медицины Национальной академии наук США также пришло к выводу: «Нет убедительных доказательств того, что марихуана вызывает рак у людей, включая рак, обычно связанный с употреблением табака», Но добавил, что клеточные исследования и несколько плохо контролируемых тематических исследований показывают, что дым каннабиса может быть« важным фактором риска »для развития рака верхних дыхательных путей или рака легких. В обзоре сената Канады 2002 года также отмечается, что среди небольшого количества тематических исследований, представленных в литературе: «[N] одно сравнивает распространенность рака с контрольной группой или оценивает употребление каннабиса стандартизированным способом. Интерпретация также ограничивается тем фактом, что пациенты курили табак и употребляли алкоголь».
Более свежие обзоры на эту тему опубликованы в журналах Alcohol и Lancet Oncology.пришли к аналогичным выводам. Обзор двух когортных исследований и 14 исследований случай-контроль, оценивающих связь марихуаны и риска рака, проведенный Хашибе и его коллегами, пришел к выводу: «Результаты когортных исследований не выявили повышенного риска рака, связанного с табаком, среди курильщиков марихуаны». Авторы выделили пару африканских исследований случай-контроль, в которых употребление марихуаны упоминалось как возможный повышенный фактор риска рака легких, хотя они добавили, что исследователи не смогли оценить ни продолжительность употребления каннабиса, ни количественно определить количество табака, употребляемого субъектами в сочетании с марихуаной. . Во втором обзоре 2005 года, проведенном Холлом и его коллегами, делается вывод: «Наблюдается явное отсутствие доказательств связи между курением каннабиса и раком легких», и рекомендуется провести дополнительное исследование.
Продолжается крупное исследование случай-контроль в США, финансируемое Национальным институтом здравоохранения США, по оценке влияния курения марихуаны на риски рака легких и рака верхних отделов пищеварительного тракта среди 2400 жителей округа Лос-Анджелес в возрасте до 60 лет. Предварительные данные исследования, представленные исследователями на ежегодной конференции Международного общества по исследованию каннабиноидов (ICRS) в 2005 году, показывают, что те, кто сами сообщили об употреблении каннабиса в умеренных количествах, не имели больших шансов страдать от рака легких или UAT, чем контрольная группа.
«В целом, никакой положительной связи между употреблением марихуаны родителями и ОМЛ в детстве не наблюдалось», - обнаружили исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Они пришли к выводу:
Обзор литературы показывает два дополнительных исследования случай-контроль, свидетельствующие о повышенном риске некоторых видов рака в детском возрасте у потомков матерей, которые сообщили об употреблении каннабиса. Однако ни одно исследование не было запланированным исследованием потенциальной связи между употреблением каннабиса матерями и раком у детей; скорее, употребление марихуаны было одной из нескольких возможных измеряемых смешивающих переменных, в результате чего исследователи не могли приписать причинную связь. На сегодняшний день ни один из этих результатов не был воспроизведен.
Второе когортное исследование, проведенное учеными Гавайского университета по изучению риска злокачественной первичной глиомы (рака мозга), связанного с курением сигарет и другим образом жизни, показало повышенный риск заболеваемости у людей, которые курили каннабис не реже одного раза в месяц после поправки на пол. , раса, образование, статус курения, употребление алкоголя и кофе. Однако никакой зависимости от дозы не наблюдалось - напротив, у тех, кто употреблял> 7 чашек кофе в день, риск развития глиомы повышался на 70%, а каннабис лишь случайно оценивался как потенциальный смешивающий фактор.
Вышеупомянутые открытия любопытны в свете нескольких недавних доклинических исследований, демонстрирующих, что введение каннабиноидов избирательно подавляет рост клеток глиомы в зависимости от дозы. Среди них итальянская исследовательская группа, написавшая в выпуске 2004 года Journal of Pharmacology and Experimental Therapeuticsпродемонстрировали, что введение непсихоактивного каннабиноидного каннабидиола (CBD) голым мышам значительно ингибировало рост подкожно имплантированных клеток глиомы человека U87. Авторы писали: «В заключение… CBD смог обеспечить значительную противоопухолевую активность как in vitro, так и in vivo, что предполагает возможное применение CBD в качестве противоопухолевого агента (агента, подавляющего рост злокачественных клеток)». Исследователи из Калифорнийского научно-исследовательского института Тихоокеанского медицинского центра сообщили, что введение ТГК на линии мультиформных клеток глиобластомы человека снижает пролиферацию злокачественных клеток и вызывает апоптоз (запрограммированную гибель клеток) быстрее, чем введение альтернативного синтетического агониста рецептора каннабиса.
Наконец, группа исследователей из Стэнфордского университета и Медицинского колледжа Джорджии недавно сообщила о связи между воздействием марихуаны и раком мочевого пузыря в пилотном исследовании ветеранов Вьетнамской эпохи в возрасте до 60 лет. Однако 77 процентов больных раком в исследовании сообщили, что курили и табак, и марихуану, и только шесть субъектов (11 процентов) признались, что употребляли марихуану, а не табак. В отчете о болезни 2006 года, опубликованном в журнале Urology, также предполагается, что интенсивное употребление каннабиса (до пяти сигарет в день в течение более 30 лет) является потенциальным фактором риска у 45-летнего мужчины с переходно-клеточной карциномой. В этой области могут потребоваться последующие крупномасштабные эпидемиологические исследования.
На сегодняшний день подобных эпидемиологических и / или клинических исследований употребления каннабиса и рака немного, и они не являются окончательными. Однако общественность и политики должны интерпретировать неоднозначность этих результатов с осторожностью - не истолковывая их в настоящее время как подтверждение безопасности каннабиса или как обвинение в его потенциальной опасности для здоровья.
(Ссылки: Алкоголь и рак. The Lancet. 2006. | Употребление табака и рак: эпидемиологическая перспектива для генетиков . Онкоген. 2002)
Дым каннабиса против табачного дыма
Дым каннабиса содержит многие из тех же канцерогенов, что и табачный дым, в том числе более высокие концентрации определенных ароматических углеводородов, таких как бензопирен, что вызывает опасения, что хроническое вдыхание марихуаны может быть фактором риска рака, связанного с употреблением табака. Однако дым марихуаны также содержит каннабиноиды, такие как THC (дельта-9-тетрагидроканнабинол) и CBD (каннабидиол), которые не являются канцерогенными и демонстрируют противораковые свойства in vivo и in vitro.. Напротив, никотин способствует развитию раковых клеток и их кровоснабжению. Кроме того, каннабиноиды стимулируют другие биологические активности и реакции, которые могут смягчать канцерогенные эффекты дыма, такие как подавление воспалительного звена иммунной системы, которое отвечает за производство потенциально канцерогенных свободных радикалов (нестабильные атомы, которые, как считается, ускоряют прогрессирование рака).Дым каннабиса - в отличие от табачного дыма - не был окончательно связан с раком у людей, в том числе с раком, связанным с употреблением табака. Однако определенные клеточные аномалии в легких выявлялись чаще у лиц, длительно куривших каннабис, по сравнению с некурящими. Хроническое воздействие дыма каннабиса также связано с развитием предраковых изменений в клетках бронхов и эпителия с такой же скоростью, что и у курильщиков табака. Клеточные аномалии чаще всего наблюдались у людей, которые курили табак и марихуану, что означает, что каннабис и табачный дым могут оказывать дополнительное неблагоприятное воздействие на ткань дыхательных путей. Результаты показывают, что длительное воздействие дыма каннабиса, особенно в сочетании с курением табака, способен повредить бронхиальную систему способами, которые однажды могут привести к раку дыхательных путей. Однако на сегодняшний день никакие эпидемиологические исследования курильщиков только каннабиса еще не выявили таких результатов. Необходимы более масштабные и лучше контролируемые исследования.
Потребители каннабиса, которые хотят быстрого начала действия, связанного с вдыханием, но обеспокоены потенциальным вредом ядовитого дыма, могут резко сократить потребление канцерогенных соединений, занимаясь испарением, а не курением. Испарение каннабиса ограничивает респираторные токсины путем нагревания каннабиса до температуры, при которой образуются пары каннабиноидов (обычно около 180-190 градусов Цельсия), но ниже точки возгорания, при которой образуется вредный дым и связанные с ним токсины (например, канцерогенные углеводороды) (около 230 градусов Цельсия). ). Поскольку испарение может доставить дозы каннабиноидов, уменьшая при этом потребление канцерогенного дыма потребителями, оно считается предпочтительным и, вероятно, более безопасным методом введения каннабиса, чем курение сигарет с марихуаной или вдыхание через водопроводную трубку.
«Окончательное поглощение ТГК легкими сравнимо с курением каннабиса, при этом избегая респираторных недостатков курения».
Рак головы, шеи и легких
В то время как несколько анекдотических отчетов и одно небольшое исследование случай-контроль связывают сильное употребление марихуаны среди молодых людей с увеличением случаев рака головы, шеи и легких, ни в одном крупномасштабных популяционных исследованиях эти результаты не были воспроизведены. Исследователи из Университета Джона Хопкинса в Балтиморе сообщили, что ни «пожизненное употребление», ни «когда-либо употребление» каннабиса не были связаны с раком головы, шеи или легких у молодых людей в большом больничном исследовании методом случай-контроль с участием 164 пациентов с раком полости рта и 526 элементов управления. Исследователи пришли к выводу: «Баланс доказательств этого, крупнейшего на сегодняшний день исследования случай-контроль, посвященного употреблению марихуаны и раку, не поддерживает идею о том, что марихуана, широко используемая в обществе, является основным причинным фактором рака головы, шеи или легких у молодых людей».Совсем недавно результаты популяционного исследования случай-контроль 2004 года с участием 407 человек с диагнозом плоскоклеточный рак полости рта и 615 здоровых людей из контрольной группы не выявили «никакой связи» между употреблением каннабиса и случаями рака полости рта, независимо от того, как долго, сколько или как часто люди его использовали. Второе исследование методом случай-контроль, проведенное в 2004 году с участием 116 пациентов с раком полости рта и 207 подобранных контрольных групп, также не выявило какой-либо связи между самооценкой употребления каннабиса и раком полости рта у взрослых в возрасте 45 лет и младше, хотя только 10 процентов пациентов в исследовании идентифицировали сами как активные потребители каннабиса.
Ретроспективное когортное исследование 1997 года, изучающее связь употребления марихуаны с заболеваемостью раком у 65 171 мужчины и женщины в возрасте от 15 до 49 лет в Калифорнии, показало, что употребление каннабиса не было связано с повышенным риском развития рака легких и верхних дыхательных путей, связанных с употреблением табака. тракта, и фактически не было выявлено случаев рака легких среди мужчин и женщин, которые употребляли марихуану, но не курили табак. Критики утверждают, что добровольцы в исследовании были относительно молоды, а период наблюдения был довольно коротким, утверждая, что «нельзя было ожидать, что такое исследование обнаружит какую-либо связь между марихуаной и раком легких, если период задержки был сопоставим с наблюдаемым табак », который обычно возникает после 20 лет курения сигарет и / или среди взрослых старше 60 лет. Автор исследования отвечает: «[В отличие от потребителей табака и алкоголя, большинство потребителей каннабиса обычно бросают употреблять каннабис относительно рано в зрелом возрасте. Следовательно, даже болезни, которые могут быть связаны с длительным употреблением каннабиса (например, рак легких), вряд ли окажут значительное влияние на общественное здоровье, потому что большинство людей, пробующих каннабис, не становятся постоянными потребителями».
Правительственные обзоры, исследующие возможную связь между употреблением каннабиса и раком легких, также не смогли найти окончательной причинной связи между ними. В отчете Комитета по науке и технологиям Палаты лордов Великобритании за 1998 год делается вывод: «Пока нет эпидемиологических данных о повышении риска рака легких» у курильщиков каннабиса, хотя авторы признали, что исследования выявили клеточные изменения в дыхательных путях каннабиса. курильщики, которые потенциально могут быть предраковыми. 18-месячное исследование Института медицины Национальной академии наук США также пришло к выводу: «Нет убедительных доказательств того, что марихуана вызывает рак у людей, включая рак, обычно связанный с употреблением табака», Но добавил, что клеточные исследования и несколько плохо контролируемых тематических исследований показывают, что дым каннабиса может быть« важным фактором риска »для развития рака верхних дыхательных путей или рака легких. В обзоре сената Канады 2002 года также отмечается, что среди небольшого количества тематических исследований, представленных в литературе: «[N] одно сравнивает распространенность рака с контрольной группой или оценивает употребление каннабиса стандартизированным способом. Интерпретация также ограничивается тем фактом, что пациенты курили табак и употребляли алкоголь».
Более свежие обзоры на эту тему опубликованы в журналах Alcohol и Lancet Oncology.пришли к аналогичным выводам. Обзор двух когортных исследований и 14 исследований случай-контроль, оценивающих связь марихуаны и риска рака, проведенный Хашибе и его коллегами, пришел к выводу: «Результаты когортных исследований не выявили повышенного риска рака, связанного с табаком, среди курильщиков марихуаны». Авторы выделили пару африканских исследований случай-контроль, в которых употребление марихуаны упоминалось как возможный повышенный фактор риска рака легких, хотя они добавили, что исследователи не смогли оценить ни продолжительность употребления каннабиса, ни количественно определить количество табака, употребляемого субъектами в сочетании с марихуаной. . Во втором обзоре 2005 года, проведенном Холлом и его коллегами, делается вывод: «Наблюдается явное отсутствие доказательств связи между курением каннабиса и раком легких», и рекомендуется провести дополнительное исследование.
Продолжается крупное исследование случай-контроль в США, финансируемое Национальным институтом здравоохранения США, по оценке влияния курения марихуаны на риски рака легких и рака верхних отделов пищеварительного тракта среди 2400 жителей округа Лос-Анджелес в возрасте до 60 лет. Предварительные данные исследования, представленные исследователями на ежегодной конференции Международного общества по исследованию каннабиноидов (ICRS) в 2005 году, показывают, что те, кто сами сообщили об употреблении каннабиса в умеренных количествах, не имели больших шансов страдать от рака легких или UAT, чем контрольная группа.
Рак у детей
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) составляет примерно 16 процентов лейкозов, диагностированных у лиц моложе 15 лет. Исследование 1989 года показало, что пренатальное воздействие марихуаны увеличивает риск лейкемии у детей. Однако более недавнее исследование 2006 года - крупнейшее на сегодняшний день эпидемиологическое исследование ОМЛ у детей в США - опровергает эту предпосылку.«В целом, никакой положительной связи между употреблением марихуаны родителями и ОМЛ в детстве не наблюдалось», - обнаружили исследователи из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Они пришли к выводу:
Исследователи также отметили доказательства «обратной связи» между употреблением каннабиса и снижением риска ОМЛ в детстве, хотя они предположили, что этот результат, вероятно, был вызван «систематической ошибкой воспоминаний» (например, случайные матери с меньшей вероятностью, чем контрольные матери, сообщали употребление марихуаны до или во время беременности), а не любые потенциальные защитные эффекты каннабиса. По крайней мере, одно предыдущее крупное популяционное исследование случай-контроль также сообщает об обратной связи между употреблением марихуаны и снижением риска рака. Это исследование, опубликованное в Американском журнале эпидемиологиив 1999 году сообщили, что пожизненное употребление каннабиса было связано со снижением риска взрослой неходжкинской лимфомы. «Марихуана была единственным рекреационным наркотиком, который оставался связанным со снижением риска неходжкинской лимфомы после поправки на потенциальные сопутствующие факторы, - установили исследователи. (Второе исследование употребления марихуаны и неходжкинской лимфомы не обнаружило связи между употреблением каннабиса и началом заболевания.)
Обзор литературы показывает два дополнительных исследования случай-контроль, свидетельствующие о повышенном риске некоторых видов рака в детском возрасте у потомков матерей, которые сообщили об употреблении каннабиса. Однако ни одно исследование не было запланированным исследованием потенциальной связи между употреблением каннабиса матерями и раком у детей; скорее, употребление марихуаны было одной из нескольких возможных измеряемых смешивающих переменных, в результате чего исследователи не могли приписать причинную связь. На сегодняшний день ни один из этих результатов не был воспроизведен.
Другие виды рака
Сидни и его коллеги в своем ретроспективном когортном исследовании 1997 года, в котором участвовали 65 171 мужчина и женщина, определили, что «когда-либо» и «текущее употребление» каннабиса не было связано с повышенным риском рака толстой кишки, легких, кожи, связанных с употреблением табака. , простата, грудь и шейка матки. «По сравнению с теми, кто не употреблял / экспериментаторами (употребление в течение жизни менее семи раз), употребление марихуаны [не было] связано с повышенным риском рака в анализах, скорректированных с учетом социально-демографических факторов, курения сигарет и употребления алкоголя», - установили исследователи. В обзоре тематических исследований 2005 года, проведенном Хашибе и его коллегами, также не было обнаружено доказательств сильной связи между употреблением каннабиса и раком анального канала или полового члена.Второе когортное исследование, проведенное учеными Гавайского университета по изучению риска злокачественной первичной глиомы (рака мозга), связанного с курением сигарет и другим образом жизни, показало повышенный риск заболеваемости у людей, которые курили каннабис не реже одного раза в месяц после поправки на пол. , раса, образование, статус курения, употребление алкоголя и кофе. Однако никакой зависимости от дозы не наблюдалось - напротив, у тех, кто употреблял> 7 чашек кофе в день, риск развития глиомы повышался на 70%, а каннабис лишь случайно оценивался как потенциальный смешивающий фактор.
Вышеупомянутые открытия любопытны в свете нескольких недавних доклинических исследований, демонстрирующих, что введение каннабиноидов избирательно подавляет рост клеток глиомы в зависимости от дозы. Среди них итальянская исследовательская группа, написавшая в выпуске 2004 года Journal of Pharmacology and Experimental Therapeuticsпродемонстрировали, что введение непсихоактивного каннабиноидного каннабидиола (CBD) голым мышам значительно ингибировало рост подкожно имплантированных клеток глиомы человека U87. Авторы писали: «В заключение… CBD смог обеспечить значительную противоопухолевую активность как in vitro, так и in vivo, что предполагает возможное применение CBD в качестве противоопухолевого агента (агента, подавляющего рост злокачественных клеток)». Исследователи из Калифорнийского научно-исследовательского института Тихоокеанского медицинского центра сообщили, что введение ТГК на линии мультиформных клеток глиобластомы человека снижает пролиферацию злокачественных клеток и вызывает апоптоз (запрограммированную гибель клеток) быстрее, чем введение альтернативного синтетического агониста рецептора каннабиса.
Наконец, группа исследователей из Стэнфордского университета и Медицинского колледжа Джорджии недавно сообщила о связи между воздействием марихуаны и раком мочевого пузыря в пилотном исследовании ветеранов Вьетнамской эпохи в возрасте до 60 лет. Однако 77 процентов больных раком в исследовании сообщили, что курили и табак, и марихуану, и только шесть субъектов (11 процентов) признались, что употребляли марихуану, а не табак. В отчете о болезни 2006 года, опубликованном в журнале Urology, также предполагается, что интенсивное употребление каннабиса (до пяти сигарет в день в течение более 30 лет) является потенциальным фактором риска у 45-летнего мужчины с переходно-клеточной карциномой. В этой области могут потребоваться последующие крупномасштабные эпидемиологические исследования.
