Эта женщина, вероятно, захочет сохранить фотографию и память о дне своей свадьбы.
Что бы вы сохранили, если бы ваш дом мог быть разрушен? Будь то пожар, который начинается посреди ночи, или ураган, направляющийся прямо в ваш родной город, что бы вы схватили, когда выбегали за дверь? Многие из нас сразу направились бы к семейным фотоальбомам или к предмету, имеющему сентиментальную ценность, например, к старому дедовскому шестиструнному или детскому одеялу. Хотя со временем можно будет заменить электронику, одежду и другие вещи, мы знаем, что некоторые сувениры - особенные. Наша склонность выбирать такие предметы - это признание того, что наш прошлый опыт в значительной степени определяет, кто мы есть. Мы стремимся сохранить физические свидетельства нашей памяти.
Но не все так просто, когда вашему мозгу грозит разрушение или стихийное бедствие. Вы не можете просто захватить свои любимые воспоминания, прежде чем он выключится, потому что разные виды воспоминаний хранятся в разных частях мозга. Ваша эпизодическая память или хранилище недавних событий и новой информации находится в височной доле и префронтальной коре. Пространство для хранения общих знаний и фактов, или семантическая память, находится в височной доле и коре головного мозга. Процедурная память или навыки, которые стали подержанными, например, набор текста или ходьба, сохраняются в мозжечке. Наконец, рабочая память, который включает номер телефона, по которому вам нужно позвонить, или вашу способность вспомнить, как ехать в школу вашего ребенка, хранится в префронтальной коре.
А теперь представьте, что болезнь поражает ваш мозг точно так же, как пожар поражает дом. Во-первых, это может занять вашу эпизодическую память, что затруднит вспомнить, что вы делали вчера, хотя вы можете прекрасно вспомнить, что вы делали 50 лет назад. Сложно следить за временем или запоминать имена всех внуков. Во время разговора труднее подобрать подходящее слово, и это заставляет вас раздражаться и смущаться. Вы можете нападать на людей, которые пытаются вам помочь, но в конечном итоге вы отказываетесь от всех. Вы полностью теряете способность говорить, а через несколько лет ваш мозг полностью разрушается, так что вы не можете позаботиться даже об основных потребностях, таких как глотание. В отличие от случая, когда дом угрожает пожаром, вы мало что можете сделать, чтобы спасти те части мозга, которые вам небезразличны.
Это процесс слабоумия, совокупность симптомов, вызванных заболеваниями мозга. Чтобы узнать больше об этих заболеваниях и о том, как они влияют на мозг, перейдите на следующую страницу.
Содержание
- Причины деменции: болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция
- Деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и другие причины деменции
- Диагностика деменции
- Лечение и профилактика деменции
Причины деменции: болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция
Этот человек с болезнью Альцгеймера забыл, как передвигаться по дому.
Хотя считается, что слоны никогда не забывают, людям не так повезло. С возрастом нейроны в нашем мозгу сокращаются, и химические вещества, передающие сообщения между этими нейронами, выделяются в меньших количествах. В результате каждый, вероятно, испытает кратковременную панику из-за того, что не знает, где находятся ключи от машины, или осознает, что пропущена важная встреча. Это известно как возрастное нарушение памяти.
Когда начинается это когнитивное снижение, многие могут начать беспокоиться о том, что у них болезнь Альцгеймера или какое-либо другое слабоумие. Но деменция - это значительное снижение умственного развития, которое сохраняется с течением времени, и, хотя потеря памяти является наиболее характерным симптомом, поражаются и некоторые другие части мозга. Деменция не диагностируется до тех пор, пока потеря памяти не связана с одной или несколькими из этих ограниченных функций мозга:
- Афазия или потеря способности воспроизводить или понимать язык
- Апраксия, или неспособность совершать определенные движения, несмотря на здоровое тело
- Агнозия, или проблемы с распознаванием знакомых людей и предметов, даже если чувства функционируют
- Исполнительная дисфункция или неспособность планировать, организовывать или обосновывать
Как и другие виды деменции, болезнь Альцгеймера вызывает дегенерацию мозга, поскольку нервные клетки разрушаются, а связи между ними уменьшаются. Сначала он поражает гиппокамп, где хранятся недавние воспоминания, и проходит через мозг, пока не повлияет на суждения, речевые модели и, в конечном итоге, на все формы памяти. Болезнь Альцгеймера отличается наличием нейрофибриллярных клубков и амилоидных бляшек в головном мозге, но врачи не уверены, являются ли эти отклонения причиной или побочным продуктом заболевания. Врачи также не совсем уверены, что вызывает болезнь Альцгеймера, хотя генетика, вероятно, играет роль, особенно аномалии в белке под названием аполипопротеин Е.. После постановки диагноза болезни Альцгеймера пациент может продолжать жить до 10 лет, хотя обычно от 3 до 5 лет. Вы можете узнать больше о болезни Альцгеймера в книге «Как работает болезнь Альцгеймера».
Около 30 процентов пациентов с болезнью Альцгеймера также страдают сосудистой деменцией . Сосудистая деменция - вторая по частоте причина деменции, на которую приходится чуть более 20 процентов случаев деменции. Сосудистая деменция обычно является результатом повреждения мозга в результате инсульта, который возникает, когда сгусток крови или кровоизлияние прекращает кровоснабжение мозга. Иногда достаточно одного удара, чтобы вызвать повреждение, которое называется деменцией с единичным инфарктом. Чаще, однако, каждый небольшой удар не является повреждающим, а совокупный эффект разрушает настолько много мозговой ткани, что страдает память, язык и другие когнитивные функции. Это известно как мультиинфарктная деменция.
Не каждый инсульт приводит к слабоумию, но когда случается, симптомы слабоумия проявляются вскоре после этого. Пациенты с сосудистой деменцией могут немного улучшиться между инсультами, но внезапно ухудшиться, если произойдет новый. Сосудистая деменция похожа на болезнь Альцгеймера в том, что потеря памяти и способность выполнять базовые задачи находятся под угрозой, но такие факторы, как суждение и личность, не так сильно затронуты. Сосудистая деменция также включает несколько некогнитивных симптомов, включая потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником, а также слабость или паралич лица или одной стороны тела.
К сожалению, мы еще не закончили с причинами деменции, поэтому переверните страницу, чтобы узнать, какие еще расстройства могут поражать мозг.
Деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и другие причины деменции
Социально неадекватное поведение может быть признаком лобно-височной деменции.
Деменция с тельцами Леви названа в честь отложений белка альфа-синуклеина, которые появляются в головном мозге. Тельца Леви также присутствуют при болезни Паркинсона, но при болезни Паркинсона тела присутствуют только в одной части мозга, тогда как при этом типе деменции они присутствуют во всем мозге. Деменция с тельцами Леви очень похожа на болезнь Альцгеймера, за исключением того, что, как вы могли догадаться, также присутствуют некоторые симптомы болезни Паркинсона. Это означает, что помимо потери памяти у пациента могут наблюдаться тремор, шаркающая походка и нарушение равновесия. Люди с этим типом деменции также могут иметь сильные зрительные галлюцинации. Деменция с тельцами Леви составляет от 5 до 15 процентов всех случаев деменции.
Лобно-височная деменция составляет примерно 5 процентов случаев деменции. Этот тип деменции вызывается повреждением нейронов лобных и височных долей головного мозга. Нейрофибриллярные клубки тау-белка присутствуют, как и при болезни Альцгеймера, но не амилоидные бляшки, которые также характерны для болезни Альцгеймера. Поскольку лобная и височная доли контролируют суждение и распознают социальные нормы, первые симптомы могут указывать на странное и социально неприемлемое поведение человека. Например, если человек начинает безрассудно тратить деньги или играть в азартные игры, делать неуместные комментарии или грубые действия на публике или воровать в магазинах, то это может быть признаком лобно-височной деменции. Одним из типов лобно-височной деменции является болезнь Пика., который отличается апатией, беспечностью и плохой личной гигиеной.
При болезни Хантингтона деменция сопровождается изменениями личности и неконтролируемыми движениями. Эти движения, включающие подергивание и ерзание, могут быть мягкими в течение нескольких лет, но по мере прогрессирования болезни движения распространяются на все тело. Мозг больше не может контролировать координацию. Болезнь Хантингтона вызывается аномальным геном, поэтому дети людей с болезнью Гентингтона имеют 50-процентный шанс унаследовать этот ген. Люди могут жить с этим заболеванием от 15 до 20 лет после постановки диагноза.
Болезнь Крейтцфельдта-Якоба ежегодно поражает одного человека из миллиона. Врачи установили, что это слабоумие связано с прионной инфекцией, при этом прион является аномальным белком. В некоторых случаях эта аномалия может быть генетической, а также может появиться из-за инфицированной ткани, используемой при трансплантации органов или тканей. В некоторых случаях врачи просто не знают, почему это происходит. Это слабоумие особенно быстро развивается, и смерть обычно наступает в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. Вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба возникает после употребления в пищу говядины, зараженной коровьим бешенством.
Хотя существует множество других более редких форм деменции, мы упомянем еще две. Некоторые виды деменции могут возникать в результате болезни, например, деменция, связанная с ВИЧ. Это слабоумие включает замедленное мышление, трудности с концентрацией внимания, мышечную слабость и затруднения при движении. Другие виды деменции могут возникать в результате травмы головного мозга; например, боевое слабоумие поражает боксеров, которые получают неоднократные удары по голове.
Как врачи определяют, от какого типа деменции страдает пациент? Мы рассмотрим процесс диагностики на следующей странице.
Диагностика деменции
Врач может помочь вам определить, является ли эта веревка на пальце причиной деменции.
Деменция обычно начинается медленно и со временем усугубляется, поэтому бывает трудно заметить самые ранние симптомы. Как мы упоминали ранее, с возрастом следует ожидать некоторой потери памяти, поэтому для диагностики деменции врачи должны различать нормальную возрастную забывчивость и легкие когнитивные нарушения (промежуточная стадия когнитивного снижения, недостаточно серьезная, чтобы классифицировать ее как деменцию) и слабоумие.
Чтобы подумать о разнице между этими этапами, подумайте о том, чтобы помнить, что мусор вывозят по вторникам, и к тому времени весь мусор и переработку нужно выбросить на обочину. Человек с типичным для пожилого возраста ухудшением памяти может иногда забывать об этом. Человек с легкими когнитивными нарушениями может не только забыть вынести мусор, но также может забыть, что прием к врачу и день рождения внука - во вторник. Человек с деменцией может даже не осознавать, что сегодня вторник.
Еще одно различие между этими уровнями снижения памяти заключается в том, что люди с более тяжелыми случаями обычно не осознают, что есть проблема. Если вы знаете, что что-то забываете, это хороший знак. В случае деменции может потребоваться кто-то из близких человека, у которого проявляются симптомы, чтобы отвезти его или ее к врачу для официального диагноза.
При таком большом количестве типов деменции правильный диагноз может показаться игрой на устранение. Врачи начинают оценивать пациентов с того момента, как они входят в дверь, ища подсказки по внешнему виду, поведению, речи, настроению, моторике и мыслительным процессам пациентов. Встреча обычно начинается с собеседования; особенно полезно, если присутствует кто-то, кто был свидетелем снижения когнитивных способностей, чтобы привести примеры. Понимание истории болезни пациента предоставит некоторый контекст для симптомов; Например, если у пациента проблемы с чтением и пониманием, но он в прошлом учитель английского языка, это особенно показательно, как и у человека, который когда-то был дотошным с виду, отказываясь принять душ или переодеться.
Врачи, конечно же, постараются точно определить, какие участки мозга поражены. Один из наиболее распространенных способов сделать это - провести краткие когнитивные тесты. Одним из примеров является Краткий экзамен на психическое состояние (MMSE). При проведении MMSE врач задаст пациенту несколько основных вопросов и выполнит несколько умственных задач, таких как обратный счет или повторение слов по порядку. Чтобы получить оценку MMSE, врач выставляет баллы за правильные ответы и корректирует уровень образования. Баллы в определенных диапазонах по заранее установленной шкале указывают на деменцию.
Врачи могут назначить еще один быстрый экзамен, известный как тест на рисование часов . Пациенту предлагается нарисовать часы так, чтобы они показывали определенное время. Хотя задача может показаться простой, для ее правильного выполнения требуются многие участки мозга. Основываясь на том, как выглядит окончательный рисунок, врачи могут точно определить, какие области находятся под угрозой. Врачи также будут использовать томографическое сканирование мозга для поиска признаков инсульта или опухоли головного мозга; в случае сосудистой деменции поражения, оставленные инсультом, будут видны на мозге.
Во время обследования врачи будут искать заболевания, влияющие на психику, которые могут быть обратимыми. Потеря памяти может возникать как побочный эффект некоторых лекарств, а также связана с депрессией и такими заболеваниями, как опухоли головного мозга и дефицит витаминов. В этих случаях устранение причины обычно направлено на устранение симптомов деменции.
Есть ли у врачей варианты лечения при диагностировании необратимой деменции? Узнайте на следующей странице.
Лечение и профилактика деменции
Уход за человеком с деменцией обычно ложится на близкого родственника.
Развитие некоторых типов деменции можно замедлить с помощью лекарств, но деменцию обычно нельзя обратить вспять или полностью остановить. В настоящее время FDA одобрило четыре препарата для людей с некоторыми формами деменции от легкой до умеренной; Эти препараты известны как ингибиторы холинэстеразы и состоят из препаратов донепезила, галантамина, ривастигмина и такрина.
Эти препараты действуют путем подавления холинэстеразы, фермента, который приводит к распаду ацетилхолина. Ацетилхолин помогает передавать сообщения между нейронами, что имеет жизненно важное значение для изучения нового и сохранения воспоминаний. Мемантин, препарат, который действует иначе, был недавно одобрен FDA. Вместо того чтобы ингибировать холинэстеразу, мемантин подавляет глутамат , который может вызывать гибель нейронов при чрезмерной стимуляции его рецепторов.
Однако ингибиторы холинэстеразы обычно не используются при лечении сосудистой деменции. Медикаментозного лечения сосудистой деменции не существует, хотя некоторые симптомы можно контролировать. Прогрессирование болезни обычно можно замедлить путем лечения некоторых основных факторов риска инсульта. Это означает, что пациент может принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления или диабета, а также антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин. Деменцию с тельцами Леви обычно лечат ингибиторами холинэстеразы в сочетании с лекарствами от болезни Паркинсона и антипсихотическими препаратами.
Поскольку с лекарствами мало что можно сделать, первоначальный диагноз деменции может показаться смертным приговором, который будет особенно медленным и болезненным для вовлеченного человека и всех, кто его окружает. Но этого не должно быть. Пациентов с деменцией следует поощрять жить нормальной жизнью и находить способы чувствовать себя полезными. Однако из-за потери памяти эти действия, возможно, придется немного изменить. В книге «Когда член семьи страдает слабоумием» автор Сьюзан МакКарри описывает женщину, которая осознала, что ее матери не нравится сидеть без дела, когда о ней заботятся. Поскольку ее мать гладила часами, женщина предоставила матери старый утюг с отрезанным шнуром, чтобы женщина могла «гладить», не повредив себя.
Этот пример показывает, каким деликатным танцевальным уходом может быть человек с деменцией. На ранних стадиях деменции пациент может оставаться дома в знакомой обстановке с некоторыми изменениями безопасности. Однако по мере прогрессирования деменции лицо, осуществляющее уход, может усложнить себе задачу. Нет двух абсолютно одинаковых людей с деменцией, поэтому нет ни одной книги со всеми ответами. Пациент может стать более непредсказуемым и проблемным, переходя от одного дня к другому, так что то, что сработало вчера, не сработает завтра. Лицам, осуществляющим уход, может быть сложно оставаться стойкими, а не обиженными.
Физические, эмоциональные и финансовые потери, которые может понести уход, называются бременем лица, осуществляющего уход. В некоторых случаях физические потери могут быть очень реальными; исследование показало, что риск смерти для женщины, чей муж страдает деменцией, увеличивается на 28 процентов в первый год после постановки диагноза, в то время как он увеличивается на 22 процента для мужа с диагностированным супругом. Около 90 процентов опекунов - жены, дочери и невестки, причем только супруги составляют около половины всех опекунов. Важно, чтобы эти люди обращались за помощью, когда это необходимо, и заботились о себе, прежде чем пытаться позаботиться о других. Одно исследование показало, что, когда о людях с деменцией заботятся люди, которые чувствуют стресс или обременены, у пациентов появляется больше поведенческих проблем. В какой-то момент, возможно, придется подумать о доме престарелых.
Поскольку от деменции нет лекарства, лучше всего попытаться предотвратить или отсрочить ее. Хотя никто не может остановить приливы старения или изменить ход генетики, многие факторы риска можно изменить, включая отказ от курения, поддержание здорового веса и снижение уровня холестерина и артериального давления. Кроме того, поддержание разума в боевой форме с помощью умственных задач, таких как кроссворды, также может иметь эффект. Чтобы узнать больше советов, см. статью «Можно ли отсрочить деменцию?».
